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论坛首页 » 悬壶案录 » 《伤寒论》中如何治疗心悸证

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心悸,是病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病症,临床上一般多呈发作性,每因情志不遂,或劳累过度而发作,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症状。 轻者为惊悸,重者为怔忡,可呈持续性,可以是自觉或他觉的症状。其病名首先见于张仲景《伤寒论》和《金匮要略·胸痹心痛短气》。 《伤寒论》中对此病证治论述内容较散,不易掌握,现对其治法及代表方做一概括总结。 ●病因病机 心悸主要病位在心,但与肝胆、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。 心之气血不足,阴阳受损,心神失养,或痰、瘀、火等病
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●辨证论治 张仲景主要从心、脾、肾、肝胆方面对心悸进行论述。 【1】从心论治 (1)心阳不振证 《伤寒论》第64条曰:“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。”本条论述过汗伤阳致心阳虚证治。 心为君主之官,其阳气当下温诸脏,尤其与肾阴相济,是谓水火既济,现心阳气随汗液外亡,故阳气上下不得接续,心中空虚,而悸动不安,以其心中虚故“欲得按”。 临床还可见眩晕,胸闷气短,动则尤甚,面色苍白,形寒肢冷,舌淡苔白,脉虚弱或沉细无力。治当温补心阳,以桂枝甘草汤为主方。 方中桂
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【3】从肾论治 《伤寒论》第82条曰:“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。” 外感过汗,表证虽解,而少阴阳气大伤,形成变证。阴寒内盛,格虚阳于外,而致肾阳虚不能制水,水气泛溢上下内外,则诸证自现。 水气凌心则悸,清阳不升,清窍被蒙则头眩,水气浸渍四肢筋脉,故见身瞤动,振振欲擗地。治当温肾利水,以真武汤为主方。 方中炮附子温振少阴阳气,肾阳复,则下焦气化启动,使水有所主,白术健脾利水,使水有所制,茯苓淡渗利水,佐白术健脾健脾,使水湿下渗。 生姜
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