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论坛首页 » 名家学术 » 百年名医王国三,辨治心病有奥秘!

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摘自:2017-05-24 刘玉洁,等 悦读中医
小编导读
药之为用,生命所系,救人济世,遣药组方定要至微至精。因时、因地、因人制宜,将中医药学真正具体地运用于临床实际,方为良策。中国百年百名中医临床家王国三教授,对于临证用药,十分讲究,对于心病的辨证治疗,更是有独到的见解,今且听王老分享他辨治心病的临床经验!


心病,其症状主要表现为胸闷、胸痛、心短、心悸、怔忡等,心电图检查有时表现为心肌缺血、心律失常等,有或无器质性病变,属中医学胸痹、心悸、怔忡等范畴。王国三教授认为,治疗疾病应顺其生理,逆其病理,故治疗心病当重视调和气血、养心安神。

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病因病机

心主神志,为精神意识活动之中枢,《灵枢·邪客》云:“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也。”胆性刚直,有决断的功能。凡各种原因导致心虚胆怯,可出现心悸、心慌等症。心主血,血赖心气推动才能运行周身,营养脏腑四肢百骸,故《素问·五脏生成》云:“诸血者,皆属于心。”若禀赋不足,脏腑虚损,或病后失于调养,或思虑过度,伤及心脾,亦可出现惊悸、怔忡、胸闷、气短症状。心主阳气,心脏赖此阳气维持其生理功能,鼓动血液的运行,若心之阳气不足,或寒邪侵袭,寒性凝聚而使血液运行不畅而出现瘀阻,则可出现胸闷气短、胸痛症状。若心气、心血不足,则心神失养,出现心悸、怔忡、失眠等症状。王老认为,心病的病因病机虽然多端,但心气虚损是引起心病的主要病因病机。

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治疗原则

(1)调和气血是治疗心病的第一要法。心病病位在心,心主血脉,所以与血脉有密切关系。正常人血液在脉管中运行,主要靠心脏的推动,这种功能谓之心气、心阳,心气、心阳是人生命的根本。宗气贯心脉以行气血,走息道以行呼吸,气的功能失常必然影响心脏的正常生理功能。心主血脉,主生血,又为血所养,血气虚必然导致心气虚损。王老认为,心气虚损为本,心居胸中,体阴而用阳,胸为清阳之府,不为阴邪所干。若人行将老,元气日衰,血亦失其充养,运行不畅,心气损伤。心阳不振,脉道不通,故治疗上王老注重调和气血。如《难经·十四难》曰:“损其心者,调其营卫。”调和气血,即是调和荣卫治法的具体体现。血液亏损,脉道不利,势必形成血液不畅或血脉空虚,而见面色无华、脉细弱无力等外在表现。甚至发生气血瘀滞,血脉受阻,而见面色晦黯、唇舌青紫、心前区憋闷和刺痛以及脉象代、涩等外在表现。

(2)注重养心安神。心主神志,即心主神明或称心藏神,主宰人体的生命活动。《素问·灵兰秘典论》云:“心者,君主之官也,神明出焉。”《灵枢·邪客》曰:“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也。”张景岳在《类经》中指出:“心为五脏六腑之大主,而总统魂魄,兼赅志意,故忧动于心则肺应,思动于心则脾应,怒动于心则肝应,恐动于心则肾应,此所以五志唯心所使也。”又说:“情志之伤,虽五脏六腑各有所属,然求其所由,则无不从心而发。”如果心主神志的生理功能异常,即可出现精神意识思维的异常,而出现失眠、多梦、神志不宁等症状。从临床上看,心气损伤,气血不和,多可出现心悸心慌、失眠、多梦不安等症状。因此,王老治疗心病非常注意安神。

(3)标本兼顾,随症选药。王老治疗心病,不但注重调和气血、养心安神,亦非常重视兼症的治疗。他认为,心病发病病因不能一概而论,任何事物的发展过程中,有其特殊的规律,应掌握其特殊性,心病的发病规律亦如此。王老认为,临床治病,只掌握疾病的共性即普遍性是远远不够的,还必须掌握它的个性即特殊性,所以应该进一步研究分型,找出它的个性或特殊性。他认为,调和气血、养心安神虽是治疗心脏疾病普遍方法,但亦应有特殊的治疗方法,这样可以突出中医学辨证论治的特点,又反映了治疗的原则性和实质性,可使心病分型更符合客观规律,更有利于诊断和治疗。故治疗过程中,必须标本兼顾,随症选药。如浊邪上犯,居于胸中,干扰心阳,痰湿不化,留于心脉,则宜加瓜蒌、半夏以宣痹通阳;血运失常,血流不畅,心脉瘀阻不通,则宜加佛手散、失笑散以活血化瘀;阳虚寒盛,温养无能,心脉因而凝涩,则宜加肉桂、附子温通经脉;脾气虚弱,运化失调导致心脾两虚,宜加半夏、陈皮、茯苓、白术以健脾燥湿;因心火不能下交,肾水不能上济,导致水火不济,心烦失眠,则宜加酸枣仁汤以安神除烦;若肺气不降,逆乱于胸中,则宜加枳实、陈皮以理气降逆;若肝肾阴虚所致阳亢,形成阴虚火郁,因热致瘀侵及心脉,则宜去人参、黄芪,加二至丸以滋阴养肝肾之阴,降其虚热。人体是一个有机的整体,心病可及于他脏,他脏病亦可及于心。如脾虚或多食膏粱厚味之人,脾不化津而生疾,必病及心脉,则宜加二陈汤之属,以燥湿祛痰;肝气不舒,精神抑郁之人,郁久化火,必助心火为患,则宜加逍遥散加味之类以解郁降火。随症选药,必须遵循“有是证用是药,症去则药减”的原则。如肺气不降,逆乱于胸,而胸闷憋气者,方可应用通破之药,当肺气顺降,即当停用。否则过量就会损伤正气。心气虚弱,血运失调,而出现舌质紫黯、瘀斑等,此为因虚致瘀,治疗中为了行气化瘀,可以仅使用丹参、红花等。

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选方用药及方解

王老自拟补心合剂加减治疗。基本方:党参20g,黄芪18g,当归15g,熟地黄6g,丹参15g,麦冬9g,川楝子10g,龙眼肉10g,生龙骨、生牡蛎各24g,焦三仙各9g,远志10g。方解:党参、黄芪是补气良药,当归、熟地黄是补血佳品,气足则可以生阴血,血足则气有所依附,气血调和即荣卫和谐。生龙骨、生牡蛎、龙眼肉、远志、丹参皆有养心安神之效,丹参亦有养血活血之功;焦三仙健脾以助运化;川楝子通畅三焦气机,使气血畅行。诸药合用,共奏调和气血、养心安神之功。
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评分人数

评分坛友同时说:
揭秘中医 说:此方没有分别阴阳,而阴阳的用药是截然不同的。
也算是一家之言,独有见解。
重用“党参”,而不是“人参”呢?
熟地黄,好像不是补血的佳品吧,除了当归外,还有不少可用呢!
养心   何以就要重用“生龙骨,生牡蛎”呢?
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