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瘀阻血尿十余年(案例之一)

林×,男,50岁,1979年9月5日来珍。
病人自1967年始,反复出现尿血,每年发作5~10次。每次发作时间一月或三月不定。如此延续十二年,曾住×××地市级医院等诊治。作过多项化验检查,均未发现异常。亦用过多种止血西药及清热泻火、凉血止血之中药治疗无效。后来,尿血加剧,伴疲乏、腰膝酸软入院。入院后,尿常规检查蛋白(+)、红细胞(+++)、白细胞(+),尿沉渣找抗酸杆菌阴性。血常规及血小板均正常,二氧化碳结合力62.5容积%,非蛋白氮32.9毫克%。再次作胸部X线摄片及肾盂造影均未见异常。给予抗痨、止血等药治疗个来月无效,来求助中医诊诒。


证见体质消瘦,面色晦暗,腰膝酸软,疲乏,尿色暗红,口干微苦,舌质暗红,舌下静脉紫黯,苔薄黄,脉弦细略涩。乃属瘀血内阻兼肾阴亏损之候。治拟先活血化瘀,待瘀去血止,再进滋阴固肾之品。用失笑散加味。


五灵脂10克    炒蒲黄10克      生地黄25克    丹皮10克
赤   芍10克    红    花3克      牛膝 10克    郁金10克
山   楂10克                三剂,每天一剂,水煎服。


药后自述尿血减少,尿色转淡红,口干亦减轻。舌脉同前。前方见效,再服十二剂,尿血全止。尿常规复查,蛋白(±),红、白细胞已转阴性。8月28日基本治愈。尿血终止,但仍觉口微干,疲乏,腰膝酸软,舌转淡红,苔薄白而干,脉细略弦。瘀血已去,肾阴仍亏。治宜滋阴补肾,改用六味地黄汤合二至丸加味。


熟地黄25克   山药12克   枣 皮12克       茯 苓10克
丹    皮10克 克泽10克   女贞子20克       旱莲草10克
山    楂10克


服九剂后,诸症消失。随访至今,未见复发。


【原按】本例患者尿血达十年之久,尿呈暗红色,面色晦暗,舌质暗红,舌下静脉紫黯,苔薄黄,脉弦细略涩。乃由湿热郁积日久,瘀血内阻,瘀血不去,新血不守,血不循经,故尿血久不止。体质消瘦,腰膝酸软,疲乏,口干微苦,乃瘀血日久,伤及肾阴所致。治宜活血化瘀,佐以滋阴降火,故选用失笑散加味。取失笑散以活血化瘀,加红花、赤芍、山楂,化瘀之力更强;生地、丹皮滋阴降火;郁金行气解郁,气行则血行;牛膝导瘀下行。不用止血药,而血自止。血虽止,但肾阴未复,故改用六味地黄汤合二至丸加山楂,以滋补肾阴。前后两方,尤妙在选用山楂一味,正如张锡纯《衷中参西录》所云:山楂“若以甘药佐之,化瘀血而不伤新血,开郁气而不伤正气,其性尤和平也。”由于药中病机,故十年之疴,亦能速效。


【本案】 祛瘀止血是中医治疗出血证候的一个重要法则,深含辩证思想。但临床必须注意其使用的指征、时间、方法以及兼挟证候,否则也易愤事。本案所出方药是可取的。
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