返回列表  返回  返回
声明:转载、引用本栏目(悬壶案录)内容前,请联系原作者许可。患者请到正规医院就诊,严禁尝试网上方剂,否则,一切后果与作者及本论坛无关。

论坛首页 » 悬壶案录 » 木防己汤的临床运用

【添加收藏】
木防己汤为《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》中的一个方剂,由防己、桂枝、人参、石膏所组成,原用于膈间支饮,心下痞坚,喘满,脉沉紧者。后吴鞠通扩而充之,用于暑湿痹证。余在临床中,用于肺热而痰饮阻于中焦和湿热阻滞经络所致的多种病证,现择其介绍如下,供同道参考。

■䐔病


药XX,女,57岁。慢性肝炎腹满胁痛数年,最近五个月来,突然发现左下肢浮肿日渐加重,热痛而行动不便,某院诊为静脉炎,住院治疗三个多月无效。出院后改请中医以活血通络解毒、祛风除湿清热治之仍无效。审其证,除下肢浮肿、疼痛、发热、行动不便外,并见心下痞坚,咳嗽气短,口干口苦,舌苔黄白而腻,脉沉紧。综合脉证,诊为膈下痰饮阻塞,湿热蕴结脉络所致,故拟木防己汤散痞坚除湿热。

处方:
防己10克,党参10克,桂枝10克,
生石膏15克,茯苓10克,芒硝4克。
服药6剂,浮肿热痛及心下痞坚之状均大减,继服10剂,浮肿疼痛消失,乃以上方10剂善其后。

按:血栓性深静脉炎,诸家多以清利湿热活血通络和温阳利水、活血化瘀法治之,临床取效者虽多,不效者亦不少,细审其因,大多因辨证不明所致。此证素有痰湿积滞,今复又挟湿热,故久用常法而无效,及至标本兼顾,既化中焦之饮,又除入络之湿热之后,始而大减,可见痼疾兼猝病者,除猝病急而重者外,尤应注意标本兼顾。

■消渴


葛XX,男,30岁。四个多月来,口渴多饮,消食易饥,疲乏无力,日渐消瘦,自发病至今,体重已由140斤降至98斤。某院诊为糖尿病,住院三个月,医予胰岛素和中药人参白虎汤及养阴生津之剂无效。审其除口渴多饮,消瘦乏力外,并见胃脘痞满,心悸,舌苔薄白而干,脉弦紧。综合脉证,诊为肺胃俱热,中焦痰湿,津液匮乏证,为拟清热生津,化饮开结,木防己汤加减。

处方:
防己10克,桂枝10克,牡蛎10克,
生石膏18克,杏仁10克,元参18克,
党参15克。
服药四剂,口渴乏力顿减,继服六剂,口渴基本消失,食欲恢复正常,精神大增,尿糖亦由(++++)降至(±),乃以其为丸调理而愈。

按:糖尿病诸医多宗三消之见,恒以养阴生津之剂治之,至若临床用之不效者亦多不易二法。余审其证,大多违反仲景所说“脉证并治”之律,例如:脉弦紧或沉紧者明明有寒而反但清热生津,致使清气不升,浊阴不降,津不上潮而口渴不解等。

■鼓胀


耿XX,女,38岁。气短心悸数十年,喘咳气短不能平卧,全身浮肿,腹大如鼓两年,某院诊为风湿性心脏病、心力衰竭、心源性肝硬化,住院治疗一年多,虽然气短心悸好转,但腹胀、浮肿、紫绀不减,后请某医以真武汤、实脾饮等加减治之,诸症非但不减,反见口渴加重。审其全身浮肿,腹胀如鼓,有青筋暴露,面颊、口唇、手足均紫暗而冷,呼吸困难,不能平卧,舌质紫暗,舌苔黄厚而干,脉虚大紧数而促或兼结涩。综合脉证,诊为水饮阻滞,心阳亏损,瘀血凝结,肺胃郁热之证。为拟木防己汤加味化饮散结,活血清热。

处方:
防己10克,桂枝10克,人参10克,
生石膏15克,茯苓10克,杏仁10克,
苍术12克,川牛膝12克。
服药四剂,腹胀、浮肿、气短均改善,食纳增加,继脤30剂,腹水消失,浮肿、紫绀、气短等症亦大减,乃按上方继服一月,诸症大部消失。

按;鼓胀一病,以攻逐、活血、利水等法常可获效,然若心源性肝硬化之腹水用之则多无显效,综其原因,多与补阳而忽略其热,化饮而忽略其虚,补正而忽略其疲有关,木防己汤加减方,非但利水除湿,亦且扶正温阳活血清热,故用之效如桴鼓。

■喘


赵XX,男,50岁。三个多月来,咳喘胸痛,食欲不振,发热,某院诊为肺癌,肝转移。因其体质太差,不敢以化疗法治之,故转请中医治疗。审其面色萎黄微透青色,消瘦乏力(体重70斤),神疲短气微喘,纳呆食减,口苦口干,腹满胀痛,大便不爽,小便黄赤,舌苔黄厚干燥,脉弦大紧数。综合脉证,诊为肺胃热盛,中焦痰饮痞结之证,为拟木防己汤加减散结化饮清热。

处方:
生石膏18克,防己10克,人参10克,
桂枝10克,黄芩10克,杏仁10克。
服药四剂,腹满胀痛,咳喘气短,纳呆食减,口苦口干等症俱减,继服20剂后,咳喘气短消失,食欲大增,体重增至95斤。

· 版权声明:
本文摘自《山西中医》1989年第5卷。作者/朱进忠 。

· 版权归相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请随时与我们联系。
…… …… ……

提示: 您需要【 注册】或【登录】才可以浏览更多内容。
防己治湿热之仙药,李东垣先生评防己比之于人,如险而健之小人,然亦见善而喜,逢恶亦怒,善用之有无可取代的作用,用之不当祸害亦不浅,内伤虚热不可用。
防己大苦大辛,性寒.苦寒泄降,利水清热,善泄下焦血分湿热,味辛能散,可抾风止痛.适用于风水浮肿,小便不利,风湿痹痛,脚气肿痛及下焦湿热疮毒等症.
回复 3# caoxibai

风寒温疟,热气诸痫,除邪,利大小便(《本经》)。疗水肿风肿,去膀胱热,伤寒寒热邪气,中风手脚挛急,通腠理,利九窍,止泄,散痈肿恶结,诸疥癣虫疮(《别录》)。治湿风,口面?斜,手足拘痛,散留痰,肺气喘嗽(甄权)。治中下湿热肿,泄脚气,行十二经(元素)。 木防己:主治男子肢节中风,毒风不语,散结气痈肿,温疟风水肿,治膀胱(甄权)。
【药理作用】

  ㈠镇痛作用

  用小鼠热板法测得汉防己总碱及汉防己甲素、乙素、丙素均有镇痛作用。总碱的作用最强,其有效剂量为50毫克/公斤,半数致死量则为241~251毫克/公斤。汉防己丙素镇痛作用较甲素、乙素为强,但毒性亦较大,故无实用价值。用电刺激小鼠尾巴法也证明,甲素、乙素以及汉防己流浸膏或煎荆皆具有一定的镇痛作用,甲素的作用强于乙素,其有效剂量大于吗啡的10~20倍。如以吗啡的镇痛效力为100时,则汉防己总碱约为13,延胡索总碱约为40,当后二者合用时,镇痛效力不但不增加,反而减弱。抗组织胺药物苯海拉明却可显著增强甲素及乙素的镇痛作用,而不影响其毒性。有报告超过一定剂量,汉防己的镇痛作用反而减弱甚至消失,这可能是由于较大剂量的甲素能兴奋中枢神经系统,因而削弱了镇痛作用。而国外报道,甲素对小鼠需100~250毫克/公斤方可升高痛阈7~10%。临床上30毫克口服或皮下注射,镇痛作用不显著。

  ㈡消炎及抗过敏作用

  汉防己甲素、乙素对大鼠甲醛性关节炎均有一定的消炎作用;甲素的作用强于乙素。在这方面,甲素的作用与考的松相似,强于水杨酸钠,弱于保泰松。在切除肾上腺后,作用消失。它可使大鼠肾上腺中维生素C含量降低,末梢血液中的嗜酸性细胞减少;在切除脑下垂体后7天再给甲素,仍有此作用,故为直接作用于肾上腺。对正常大鼠连续给甲素7天,则肾上腺中维生素C含量即不降低,二侧肾上腺也无肥大现象,尿中17-羟类甾醇的排出量亦不增加,说明它兴奋肾上腺皮质的作用是非特异性的。汉防己甲素对家兔的实验性耳壳烧伤也有抗炎作用;在大鼠皮肤台盼蓝试验中,能降低血管通透性。对用全蛋清所引起的家兔过敏性休克,能明显的降低严重休克症状的发生率,但对死亡率则无明显影响,对豚鼠组织胺休克,并无作用。另可抑制免疫性溶血。也有报告,它和抗原性物质一样,能激活淋巴结,增加浆母细胞及浆细胞的核糖核酸的重量及浓度,并引起此等细胞之增多。由于它有轻度镇痛、消炎以及解热、抗过敏性休克等作用,故应属于解热镇痛剂。

  ㈢对循环系统的作用

  在麻醉猫身上,汉防己甲素有显著的降压作用,3~6毫克/公斤可使血压下降50~65%达1小时以上。静脉、肌肉注射或口服均有作用。降压时心收缩力仅有短暂的削弱,心率及传导无显着变化。在离体及连神经兔耳标本上,皆可见到血管的扩张,较罂粟碱强而持久。能加强和延长乙酰胆碱的降压作用,抑制或减弱压迫颈总动脉引起的升压反应。阿托品可部分取消甲素的降压作用。对停跳心脏,亦能明显增加冠脉流量。对豚鼠、

  ㈣对横纹肌的作用

  汉防己甲素及其若干同类物有松弛横纹肌的作用。

  ㈤对平滑肌的作用

  早年报告,汉防己甲素能抑制兔离体小肠秘豚鼠或兔的子宫平滑肌。实际上,此与剂量有关。对离体兔肠是先兴奋而后抑制,较大剂量可部分抑制由毛果芸香碱,氯化钡引起的痉挛性牧缩。对兔离体及在位子宫作用并不显著。对豚鼠、猫的支气管平滑肌引起收缩,此乃由于组织胺的释放所引起。丙素能使离体兔、豚鼠小肠及在体兔肠平滑肌张力增加,收缩振幅减小。

  ㈥抗菌、抗原虫、抗肿瘤作用

  汉防己在试管中有某些抗菌(痢疾杆菌)、抗真菌作用,但品种未经鉴定,浓度也比较高。汉防己甲素在体外及体内(小鼠盲肠法)均有抑制或杀灭溶组织阿米巴的作用,其强度为依米丁的1/22,但超过小檗碱.甲素在1:4000时,在体外可杀癌细胞,30~50毫克/公斤腹腔注射或100毫克/公斤皮下注射(半数致死量为950毫克/公斤),可抑制小鼠艾氏腹水癌细胞及大鼠腹水肝癌细胞。

  ㈦其他作用

  汉防己碱对犬呈催眠作用,与阿朴吗啡无拮抗作用;使家兔中性白细胞显著增加,淋巴细胞则减少。木防己素甲、乙和汉防己碱都能使鸽呕吐。汉防己丙素有兴奋中枢神经系统的作用,小剂量可致呼吸兴奋,反射亢进;中毒剂量则使小鼠发生阵挛性惊厥,死于呼吸衰竭,苯巴比妥有拮抗作用,对注射大肠杆菌肉汤而发热的大鼠,有解热作用;不引起动物呕吐。

  ②木防己:木防己碱对发热家兔有降温作用,能使兔血压下降,血管收缩;麻痹蛙的心肌及骨胳肌。小量增强小肠,子宫的收缩,大量则麻痹之。对家兔氮代谢无明显影响,可增进犬的淋巴形成;能麻痹草履虫。对破伤风、白喉、肉毒杆菌的外毒素以及河豚毒素对小鼠的致死作用有某些保护作用。对家兔的最小致死量,静脉注射为0.05克/公斤,皮下注射为0.15克/公斤。对蛙、小鼠皮下注射的最小致死量为0.5~1.0克/公斤,可引起动物运动麻痹及偶而惊厥,死于呼吸衰竭。

  非生物碱成分木防己甲素50毫克/公斤或乙素200毫克/公斤,对大鼠无退热作用(大肠杆菌肉汤注射引起之发热)。用小鼠热板法,证明甲素、乙素并无镇痛作用。甲素静脉注射对小鼠的半数致死量为76毫克/公斤,乙素毒性很低。广玉兰碱之作用参见青木香条。
回复 5# caoxibai

先生此处补充防己的详细信息,极好。
返回列表