返回列表  返回  返回

论坛首页 » 思考中医 » 卑惵源流探析来源

【添加收藏】
卑惵源流探析来源:
中医中药秘方网 作者:www.21nx.com 发布时间:2017-01-21

卑惵是一种以自卑愧疚、 惊恐回避、 心神不宁为 主要表现的神志异常疾病。卑 , 《说文解字》 云: 卑, 贱也, 执事也 [1 ] 。惵 , 《集韵》 曰: 虚涉切, 音偞, 惧 貌 [2 ] 。可知卑即自卑卑下, 惵即恐惧之意。病名即 揭示了本病的主要临床表现, 颇类精神病学中的恐 惧性神经症。古籍中关于该病的记载较少, 兹就这 些记载整理成章, 理清源流, 以期对于该病的中医药 治疗有所裨益。

1 病名溯源

“卑惵” 之名首见于 《伤寒论 》 。《伤寒论·平脉 法》 载 : “卫气弱, 名曰惵; 荣气弱, 名曰卑; 惵卑相 搏, 名曰损。 [3 ] ” 此处的卑、 惵是一种病机, 卑即荣气 虚, 惵即卫气虚, 卑惵即荣卫皆虚而称为“损” 。此 时卑惵只是一种病机概念, 并不是一种病名, 没有具 体的临床症状描述。 金·成无己本 《内经》 的理论解释《伤寒论》 曰: “惵者, 心中气动迫怯。卫出上焦, 弱则上虚, 则心 中气动迫怯也。卑者, 心中常自羞愧 。《针经》 曰: 血者, 神气也。血弱则神弱, 故常自羞愧。 [4 ] ” 他认 为 “惵” 是心中卫气虚弱、 胸阳不振, 而心动急迫、 惕 惧 ; “卑” 乃血不足, 导致神不足, 因此志下意薄。 “心中气动迫怯” , 迫即急迫, 怯即惕、 惧, 即心跳急 迫惊惕。而怔忡即“心动不安, 无所见闻惊恐, 而胸 间惕惕自动也” [5 ]225 , 可知“心中气动迫怯” 即是怔 忡。因此后世受成无己的影响常把卑惵归入“怔 忡” 中论述。从成无己的注释可以看到, 卑表现为 心中经常羞愧, 而惵表现为心悸。 “卑惵” 作为一种临床疾病的病名出现, 见于明 ·戴思恭的 《证治要诀·卷九·怔忡》 : “有痞塞不 饮食, 心中常有所怯, 爱处暗, 或倚门后, 见人则惊 避, 似失志状, 此名为卑惵之证, 以血不足故尔。谷 神嘉禾散加当归半钱、 黄芪半钱。 [6 ]102 ” 戴思恭认为 “卑惵” 病机为血不足。从症状描述中可以看出, 本 证的主要临床表现胸中痞塞、 不欲饮食, 心中卑怯、 惊恐回避, 这些症状类似于精神疾病中的恐惧症。 “似失志状” , 失志乃另一病症 , 《证治要诀·卷九· 怔忡》 载 : “失志者, 由所求不遂, 或过误自咎, 懊恨 嗟叹不已, 独语书空, 若有所失。 [6 ]102 ” 该症类似于 西医强迫症的强迫观念。自此“卑惵” 始作为一种 临床疾病出现, 有临床表现、 病机、 治法和方药。 后世则沿袭着戴思恭的病名, 症状的描述也大 同小异, 在此基础上发挥了相应的方药。

2 病因病机分析

关于该病的病机, 戴思恭认为是“血不足” , 后 世医家都沿袭其基本病机。然而血不足何以产生卑 惵的惊恐回避症状呢 ? 《素问·八正神明论》 曰: “血气者, 人之神, 不可不谨养” [7 ]260 , 《素问·调经 论》 曰 : “血有余则怒, 血不足则恐” [7 ]521 , 《灵枢·本 神》 又曰 : “心怵惕思虑则伤神, 神伤则恐惧自 失。 [8 ] ” 可知 《黄帝内经》 认为血是产生神的物质基 础, 血充足才会精神充沛、 神志清晰, 血不足就会神 不足, 神不足就会悲伤恐惧。 因该病有胸中痞塞、 不欲饮食, 心中卑怯、 惊恐 回避两类症状, 前者是脾胃症状, 后者是神志症状。 脾胃又为后天之本, 气血生化之源, 脾胃不和则胸中 痞塞、 不欲饮食, 而气血生化乏源则心血不足而卑、 惵遂生。可知 “血不足” 的基本病机下, 又可分为脾 胃不和与心血不足。如李用粹在《证治汇补》 中提 出 : “由心血不足者, 人参养荣汤; 脾胃不和者, 六君 子汤, 加益智、 远志治之。 [9 ] ” 关于该病的病因, 诸家都未明言, 只能从其病机 中来推求。脾胃不和者当是饮食所伤, 而劳心思虑, 则暗耗心血, 均导致心血不足为而发为卑、 惵。

3 治法方药

关于该病的治法诸家都以“血不足” 为病机, 或 治以调和脾胃, 或治以补益气血, 或兼赅两者而分型 论治。

3. 1 调和脾胃

戴思恭从“痞塞不欲食” 着眼, 治以理气健脾, 俾脾胃调和、 生化有源则血充神旺, 卑、 惵可去。所 用方为 “谷神嘉禾散” 。该方源自《太平惠民和剂局 方》 卷三, 名嘉禾散, 又名谷神散 , “治中满下虚, 五 噎五膈, 脾胃不和, 胸膈痞闷, 胁肋胀满, 心腹刺痛, 不思饮食, 或多痰逆, 口苦吞酸, 胸满短气, 肢体怠 惰, 面色萎黄” [10 ] 。药物组成为陈皮、 半夏、 茯苓、 甘 草、 人参、 白术、 薏苡仁、 砂仁、 谷芽、 神曲、 枇杷、 槟 榔、 大腹子、 桑白皮、 白豆蔻、 青皮、 五味子、 木香、 沉 香、 丁香、 藿香、 随风子( 诃子) 、 石斛、 杜仲, 加姜、 枣 水煎服。五噎入干柿一枚, 膈气吐逆入薤白三寸、 枣 五枚 [6 ]161 。全方一派理气健脾之药, 加入当归、 黄芪 补气生血。

3. 2 补益气血

明·叶文龄在《医学统旨·卷三·怔忡》 中针 对卑惵血不足的病机治以补益气血, 选方人参养荣 汤 [11 ] 。人参养荣汤为益气养血、 养心安神之剂。王 肯堂言 : “若气血虚而变见诸证, 勿论其病, 勿论其 脉, 但用此汤, 其病悉退。 [2 ]411 ” 后世医家承袭叶文 龄, 用此方治疗卑惵。李中梓在《病机沙篆·卷下 ·怔忡惊悸恐》 中亦用人参养荣汤加藿香、 谷芽, 其 意在于理气开胃, 针对“胸中痞塞, 不欲饮食” 之 症 [13 ] 。《类证治裁》 亦选用人参养荣汤一方 [5 ]226 。 《杂病源流犀烛》 载 : “宜天王补心丹、 人参养荣 汤、 古庵心肾丸” [14 ]83 。天王补心丹为滋阴清热、 养 血安神之剂, 用于阴血虚少、 神志不安, 亦是从心血 不足之病机着眼。而古庵心肾丸药物组成为“熟 地、 生地、 山药、 茯神各三两, 当归、 泽泻、 盐酒炒黄柏 各一两半, 山萸、 杞子、 酥炙龟版、 牛膝、 黄连、 丹皮、 酥炙鹿茸各一两, 生甘草五钱蜜丸, 朱砂一两为衣, 空心盐汤或黄酒下。此治劳损心肾虚, 而乍热、 惊 悸、 怔忡、 遗精、 盗汗、 目暗、 耳鸣、 腰痛、 脚痿之疾。 久服乌须黑发, 令人有子” [14 ]84 。该方为补益心肾 之剂, 而偏重补肾。大抵沈金鳌已认识到此病与肾 有关, 恐为肾志, 欲跳出前人 “心血虚” 之窠臼。

3. 3 其他

明·王肯堂在 《证治准绳·神志门·悸》 中总结 戴、 叶二家之论, 首先提出分型论治, 认为血不足者 “宜人参养荣汤; 脾胃不足者, 用谷神嘉禾散加当归、 黄芪各半钱” [ 12 ]200 , 奠定了卑惵的分型论治基础。 清·李用粹在 《证治汇补》 中提出“由心血不足 者, 人参养荣汤; 脾胃不和者, 六君子汤, 加益智、 远 志治之。 [9 ] ” 分型与证治准绳同, 脾胃不和选用补益 脾胃的六君子汤加安神的益智仁、 远志。 《张氏医通》 治分虚实, 实者藿香正气散, 虚者 人参养荣汤 [15 ] 。藿香正气散为解表祛湿、 理气和中 之剂, 此处用之当是从 “胸中痞塞, 不能饮食” 着眼。 脾胃为湿所阻, 升降运化失司, 气机阻滞, 故而胸中 痞塞不欲饮食。气血生化乏源, 心血不足, 故出现 卑、 惵。

4 类证鉴别

《杂病源流犀烛》 指出 : “卑惵, 心血不足病也。 与怔忡病一类” , 强调“不得以癫症治之也” 。卑惵 虽归入怔忡论述, 且两者的基本病机均为“心血不 足” , 但怔忡无回避恐惧的神志异常表现, 以此为 别 。“癫证者, 或狂或愚, 或歌或笑, 或悲或泣, 如醉 如痴, 言语有头无尾, 秽洁不知, 积年累月不愈, 俗呼 心风” [12 ] 。是精神失常的表现, 无自知力, 相当于西 医的精神分裂症, 而卑惵是有自知力, 从症状表现上 即可鉴别。卑惵虽以惊恐回避为主要临床表现, 似 与恐证相似, 但恐证无胸中痞塞不欲饮食的症状, 以 此为别。

5 总结

综上所述, 卑惵作为一种病机概念, 首见于《伤 寒论·平脉法》 , 而作为一种病名则首见于明·戴 思恭的 《证治要诀》 , 并指出了此病的症状、 病机及 治疗方药。其后 《医学统旨 》 、 《证治准绳 》 、 《病机沙 篆 》 、 《证治汇补 》 、 《张氏医通》 、 《杂病源流犀烛》 和 《类证治裁》 等著作在《证治要诀》 论述的基础上发 展了治疗的方药。诸家一致认为, 卑惵的基本病机 为 “血不足” , 而治分补益气血与调和脾胃, 用方为 人参养荣汤、 天王补心丹、 六君子汤、 谷神嘉禾散、 古 庵心肾丸和藿香正气散等。

参考文献:

[1] 许慎. 说文解字[M]. 北京: 中华书局, 1963:65.

[2] 张玉书, 陈廷敬. 康熙字典[M]. 上海: 上海辞书出版社, 2007:337.

[3] 张仲景. 伤寒论[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2005:12.

[4] 成无己. 注解伤寒论[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2012:25.

[5] 林佩琴. 类证治裁[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 225- 226.

http://www.21nx.com/21nx/html/mi ... 017/0121/59727.html
…… …… ……

提示: 您需要【 注册】或【登录】才可以浏览更多内容。
卑惵,现在人很少涉及。但是这种患者未必没有,这种疾病应该引起重视,共同探讨!
返回列表