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从八纲辨证看中医是怎样认识疾病的
      大家知道,任何一种医学,它的主要职能是治病,而要治病,必先认识疾病。中医也是如此,它之所以能够治疗疾病,是它能够认识疾病。然而,中医在认识疾病的手段上,以及对疾病的认识程度上,与西医都有着明显不同。西医认识疾病,主要靠现代科技手段,检验患者的生理指标变化,了解病菌、病毒及人体组织病变的实况。中医则主要靠“四诊”搜集患者的病情资料,即患者的症状和体征,然后进行各种辨证来认识疾病。下面我们就从八纲辨证入手,看看中医是怎样认识疾病的。
      所谓八纲辨证,就是辨别患者是表证还是里证,是虚证还是实证,是寒证还是热证,是阴证还是阳证。既然八纲辨证辨别的是证,而不是疾病,那为什么说八纲辨证是在认识疾病呢?要弄清这个问题,这就需要分析八纲辨证中各证的内涵了。
      先说表证和里证的内涵吧。表证指出了疾病在体表,里证指出了疾病在体内。由此看来,表证和里证虽然辨别的不是疾病,但却指出了疾病所在的位置是表还是里。因此,表证和里证的内涵分别是疾病位置的表与里。
      再说虚证和实证的内涵吧。虚证指正气虚弱所表现的病变和证侯;实证指邪气过盛而正气未衰所表现的病变和证侯。简单地说,虚证是因生理功能(正气)下降产生的疾病,实证是因外感(邪气入侵)产生的疾病。由此看来,虚证和实证虽然辨别的也不是疾病,但却指出了疾病发生的原因是虚还是实。因此,虚证和实证的内涵分别是病因的虚与实。
      再说寒证和热证的内涵吧。寒证指受寒邪而阳虚的病变和证侯;热证指受热邪而阴虚的病变和证侯。当然,寒邪和热邪是什么,我们的古人并没有说,但却给出了它们的临床表现。具体来说,寒邪和热邪要由患者的面色、大小便、舌苔、脉象和渴否感等抽象出来的寒热性状进行辨别。由此看来,寒证和热证虽然辨别的也不是疾病,但却指出了疾病的性状是寒还是热。因此,寒证和热证的内涵分别是疾病性状的寒与热。
      再说阴证和阳证吧。阴证指体内阳气虚衰、寒邪凝滞的疾病和征象;阳证指体内阳气偏亢、热邪壅盛的疾病和征象。这就是说,患者体内阳气的衰与亢是造成阴证或阳证的根本原因。那么何为阳气呢?中医学认为,阳气是人体物质代谢和生理功能的原动力,是人得以出生、成长、发育、生殖、衰老和死亡的决定因素。然而就是这个阳气,我们的古人并不了解它们的物质结构,也不知道它们的功能态势。因此,关于阳气的虚衰或偏亢,就无法从阳气本身去判定,只能从患者病变征象上进行定性。一般来说,凡是患者表现为兴奋、躁动、亢进、明亮的征象归属为阳证;凡是患者表现为抑郁、沉静、衰退、晦暗的征象归属为阴证。由此看来,阴证和阳证虽然辨别的也不是疾病,但却指出了疾病的征象是阴还是阳。因此,阴证和阳证的内涵分别是疾病征象的阴与阳。
      从以上分析我们已经知道,在八纲辨证中,表证和里证的内涵是疾病的位置,虚证和实证的内涵是疾病的原因,寒证和热证的内涵是疾病的性状,阴证和阳证的内涵是疾病的征象。而无论是疾病的位置,还是疾病的原因,无论是疾病的性状,还是疾病的征象,这些均属于疾病的属性。因此我们可以把证的内涵归纳为疾病的属性。
    如果我们进一步分析,还可以发现证还有另一个内涵,那就是疾病的类别。大家知道,八纲辨证是将表里、虚实、寒热和阴阳作为四对纲领,对疾病进行两两分类的。其中,用表里作为一对纲领,从位置上把疾病分为表证和里证两大类;用虚实作为一对纲领,从病因上把疾病分为虚证和实证两大类;用寒热作为一对纲领,从性状上把疾病分为寒证和热证两大类;用阴阳作为一对纲领,从征象上把疾病分为阴证和阳证两大类。如此对疾病进行两两分类,使得疾病从位置上说不是表证就是里证,从病因上说不是虚证就是实证,从性状上说不是寒证就是热证,从征象上说不是阴证就是阳证。由此看来,每一个证型包含具有这个证型特征的一类疾病,因此证还具有疾病类别的内涵。
      我们知道了证具有疾病属性的内涵,又具有疾病类别的内涵,也就知道了所谓八纲辨证,就是在辨别疾病的属性和类别。既然八纲辨证能够辨别疾病的属性和类别,因此八纲辨证就是在认识疾病。这是因为,认识疾病的结构是认识疾病,认识疾病的属性同样是在认识疾病。当然,在八纲辨证的四对纲领中,表里和虚实作为疾病的属性是客观的,而寒热和阴阳并非是疾病客观存在的属性。那么,八纲辨证辨别疾病的寒热性状和阴阳征象,是否也在认识疾病呢?答案是肯定的,因为寒热和阴阳虽然不是疾病客观存在的属性,但却是关于患者证侯(症状和体征)的概括与抽象,反映着疾病的本质特征,因此八纲辨证关于它们的规定性,与疾病的属性具有同等的效能 。
      下面我们再来说说将表里、虚实、寒热和阴阳作为分类纲领,对认识疾病所起的作用。大家知道,分类对任何事物来说,都是一个认识过程。不过就其认识程度和效果来看,则取决于对分类纲领的选择。一般来说,当分类纲领为事物客观存在的属性时,将最具科学性。在八纲辨证的四对纲领中,其中表里和虚实这两对纲领就是疾病客观存在的属性,因此是科学的,能够起到认识疾病的效果。至于说寒热和阴阳这两对纲领,上文有述,虽然它们并非疾病客观存在的属性,但它们却来自于证候(症状和体征)的抽象,反映着疾病的本质特征,因此八钢辩证用它们作为分类纲领,同样能够起到认识疾病的效果。
      值得一提的是,八纲辩证将表里、虚实、寒热和阴阳作为四对纲领,对疾病两两分类,还可以在认识疾病中,起到缩小疾病所在范围的效果。我们不妨这样加以分析:当辨别疾病属于里证还是表证后,疾病所在范围将缩小到二分之一,继续辨别属于虚证还是实证后,疾病所在范围又将从原来的二分之一,缩小到四分之一,以此类推,八纲辨证到最后,就可以将疾病所在范围缩小到十六分之一。显然,这种缩小疾病所在范围的办法,在科技不发达的古代,也不失认识疾病的一种有效措施。当然,认识疾病仅仅靠八纲辨证,将疾病所在范围缩小到十六分之一是远远不够的。因此,后来随着中医的进步与发展,又有了气血辨证、脏腑辨证,六经辩证和卫气营血辨证等。这些辨证更具体,使得疾病所在范围更加缩小,以致人们的认识愈来愈逼近疾病。
既然八纲辨证辨别的是疾病属性和类别。从这个意义上来看,中医的辨证施治,实际上就是针对一定属性的疾病,针对一定范围的疾病进行治疗。八纲辨证是这样,其他辨证亦如此。如在脏腑辨证中关于肾病的治疗,就不是先辨别出肾得了什么样的病,而是先辨别出肾病属于肾阳虚、肾阴虚、肾不纳气、肾精不足、肾气不固,这五个证型的那一个后,再依据肾病所在的证型进行治疗。
      综上所述,我们已经知道,证不是某一具体的疾病,而是包含具有这一证型属性的所有疾病,因此“不同的疾病可以有相同的证”,这就是“异病同治”的由来。再者,由于作为疾病性状的寒热,以及作为疾病征象的阴阳,不是疾病客观存在的属性,而是关于证候的抽象,因此同一种病在不同患者身上,会表现出不同的寒热性状和阴阳征象。即便在同一个患者身上,由于病情的发展,其性状与征象也会发生变化。这样一来,“相同的病,又可以有不同的证”,这又是“同病异治”的由来。
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临床常用的辨证方法有:八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证、经络辨证、病因辨证等。“辨证论治”这个概念术语的正式提出、这些完整的,系统的辨证论治理论,都是解放后中医理论的发展与完善,而且潜移默化地受到了西医的影响与熏陶,是西医诊断治疗的翻版。是中医理论的发展,也是吸收西方医学的结果。

       辨证论治是现在的中医认识疾病的方法。解放前的中医看病,望闻问切之后,经过思考,直接开方,观察病情,修改方剂。
         经典中医理论,明清时期的中医理论与现在的中医理论差别太大了,不可一概而论。
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回复 1# 妙之门

所谓八纲辨证,就是辨别患者是表证还是里证,是虚证还是实证,是寒证还是热证,是阴证还是阳证。既然八纲辨证辨别的是证,而不是疾病,那为什么说八纲辨证是在认识疾病呢?要弄清这个问题,这就需要分析八纲辨证中各证的内涵了。
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  别开玩笑了。纲是收鱼网的绳,只有一条,八纲还有纲吗?患者的身体结构是什么?没有中医的人体结构,表是啥?里是啥?寒是啥?热是啥?没有人体,何来内涵?
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评分坛友同时说:
妙之门 说:依先生所言,八纲辨证应改为一条绳辨证了。
回复 3# 洛水悠悠

别开玩笑了。纲是收鱼网的绳,只有一条,八纲还有纲吗?患者的身体结构是什么?没有中医的人体结构,表是啥?里是啥?寒是啥?热是啥?没有人体,何来内涵?
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谢谢洛水先生发表高见,但是中医的八纲辨证确实不能用来开玩笑!八纲怎么就不是纲了呢?“男女老少”就属于辨别人的四纲,难道你也认为这是开玩笑吗?
回复 3# 洛水悠悠

妙之门 说:依先生所言,八纲辨证应改为一条绳辨证了。
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  说的好,一条绳是纲,其它的都是目,纲举目张。内经之道论的是医道,人体之道,这个道是三阴三阳六经,三阳合为一阳,三阴合为一阴,便是阴阳为纲。有了六经,方有三阴三阳互为表里,三阳外邪侵入而多热,三阴内邪滋生而多寒,表证多实,里证多虚。故没有六经,八纲是空谈。
回复 4# caoxibai

“男女老少”就属于辨别人的四纲,难道你也认为这是开玩笑吗?
----------------------男女是雌雄,老少是长幼,你的却在开玩笑,你说的是牛呀,是马?
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评分坛友同时说:
妙之门 说:雌雄、长幼可以用阴阳纲来分属。
回复 6# 洛水悠悠
嗯,表里,虚实,寒热,阴阳八纲,说得很好。赞。

但是先生用排除法分析就不太好了,比如说不是表就里,不是虚实就是实,我不认同,可不可以表里皆有,虚实兼并,半表半里?显然是有的,比如伤寒的少阳症就半表半里,大小柴胡汤用法也不一样,大柴汤是已出现里症了,所以兼用大黄下阳明经,虚实兼并的也不少,比如素有他症者久病必虚,或素有虚劳症又出现外感的…所以个人感觉用排除法确实欠妥,这种排除法用于临床小则无效,倘若造成更严重的病变就不是小事情。具体问题要具体分析,这种非表则内,非虚则实的判断方法不可取。个人浅见,如有不妥望指正。
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评分坛友同时说:
妙之门 说:证随疾病的发展而转化,如表里的转化,实证向虚证的转化等
八纲辩证的确可以认为不是在辨病,可以理解为是在辨“偏”而并不是在计较是否“病”,这个“偏”就是指偏离正常。
    打个比方说吧,气温冷了热了都可能致病,而且可能因此产生的“病”会有很多种(看个人体质和其它因素)。我们可以先不管病是哪种,只管弄清楚是冷是热,然后将气温调正常再说。如果你不管气温如何而只去针对已产生的“病”来下手的话,即使一时治好了这个“病”,也有可能因气温依然冷了热了而复发或者又产生其它的病。
    从这点来看,中医的立意,的确高于西医。
    吐槽一下:现在有些中医,根本就不辨这个,比如开药时不管病人寒热而照抄原方根本不管原方中的药性寒热,病人明明体寒却开什么“消炎”的寒凉药物。不是说绝对不能用,起码你得知道啊。
回复 9# 源因

你的意思是发热的都清热?照你说法幸运的能治好,不幸运的等着出事故吧。
回复 9# 源因

消炎的都寒凉吗?
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