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用药难得之“秘”在于量上

作者 杜雨茂

用药经验的获得,有时也常来自意外的差错或偶然的发现,甚至来自某一医疗事故的启示。对此也应注意留心,从中勘识恰到好处之量。

记得我曾治三原一因患幽门梗阻而呕吐不止的18岁患者,病人呃逆频作,食则即吐,形体明显消瘦,西安某医院经消化道钡透等检查,诊为幽门梗阻,给她准备手术治疗。术前,病家抱着一线希望求治于余。

余据证处以半夏泻心汤加砂仁、丁香等,嘱先取一剂,少量多次频服,若效,可续服。药后,患者呃逆减轻,呕吐开始缓解,遂继取前药两剂。但由于司药粗心,一时大意,竟将方中的丁香五分认作三钱(过去处方中,钱与分之手写体较相似)。病人服后,自述该药辛辣异常,迥非前药,但自觉咽部却顿时通利,而有豁然贯通之感,呃逆、呕吐不止之症,随即顿除。病家来告,余也颇感蹊跷,后经检视其药,才知丁香量大之故。

余平时用丁香不过钱,由是凡遇幽门梗阻而吐、呃逆较甚者,余便不受此限,而放胆量大用之,获效甚捷。此非拣药有误,岂能识丁香量大之利,如此之意外发现,临床中不乏其例,应善于分析,及时总结。


本文摘自《中国百年百名中医临床家丛书——杜雨茂》
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药物的剂量大小不同,有时候会出现不同的,甚至相反的疗效。但是并不能因此而否定选择不同药物的意义!
回复 1# caoxibai

这个案例为中药基本处方的正交试验研究提供了事实依据。不少处方的基本思路是不错的。如何解决其疗效的有效性和普适性问题,需要进一步对处方进行深入研究。提高有效性就要研究药物配比的数量比例,要研究性质相近药物的替代问题。药物普适性问题,就要研究患者个体差异的阴阳五行差别。西药青霉素的使用经验值得学习。从现在的实际应用来看,青霉素存在中药一样的问题,有的人能用,有的人不能用(副作用),而中药的问题则表现为有的人有效有的人无效(也存在有的人有副作用,有的人不明显)。对于这个问题如何解决?青霉素采取“皮试”方法,对于过敏人群予以筛选剔除。一个值得注意的问题就是,青霉素过敏体质者,经过体质调理,就变成不过敏者,就可以应用青霉素了。这个就是增强了患者的体质。就是患者阴阳五行状态的改变。或者找到中药处方的“皮试”方法进行个体差异剔除,或者进行患者体质的阴阳五行状态调整,都是改变中药普适性问题的一个思路。这里没有考虑药物本身“道地药材”问题。这个问题是中药材种植问题。
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