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浅谈“胃不和则卧不安”
导读:
“胃不和则卧不安”之说,源于《素问•逆调论》。笔者从多年临床实践中体会到,凡以失眠为主的神经衰弱患者,以“调和胃气”法治之,屡获佳效。兹不揣肤浅,将临床体会结合典型病例管陈于下,供同道参考。


“胃不和则卧不安”之说,源于《素问•逆调论》:“人有逆气……不得卧……是阳明新逆也。阳明者,胃脉也。胃者,六腑之海,其气亦不行。阳明逆,不得从其道,故不得卧也。《下经》曰:“胃不和则卧不安”,此之谓也。”按该文主旨是论述阳明经气上逆,致使胃气不得下行,导致“胃不和”,形成“卧不安”的病变机理。笔者从多年临床实践中体会到,凡以失眠为主的神经衰弱患者,在其发病过程中,多兼纳差、脘腹胀满、胸闷嗳气、呕吐吞酸、大便失调等胃气不和症状。这正与以上经文所论主旨相吻合。据此,以“调和胃气”法治之,屡获佳效。

一、中焦湿热
由于中焦湿热而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱,多缘外感湿热之邪,或饮食不节,过食肥甘酒酪之品,酿成湿热内蕴脾胃所致。甘露消毒丹为其代表方。
例1、周女,48岁。1989年8月15日初诊。自诉:2个月前由村来城照看外孙,女虑其不惬意,日以鱼、肉、鸡汤佐餐,月余即觉夜寐不安,脘腹满闷纳呆。曾服维生素B1,维生素C面面俱到果维素、舒乐安定片及柏子养心丸等药治疗,然病益甚。刻诊:入睡艰难,辗转反侧,每夜仅睡两小时许,头痛昏沉,记忆力减退,脘腹饱胀,纳呆,呕恶,大便粘滞,溲黄,舌红苔黄腻,脉弦滑而数。证属中焦湿热,胃气不和。治以苦降辛开清化和胃。甘露消毒丹化裁。处方:藿香、佩兰、黄芩、黄连、姜半夏、厚朴、枳壳、竹茹各10克,白蔻、苏叶各8克,六一散20克(包煎)。水煎日服一剂。四剂病愈过半。原方增损继服四剂而安。

二、痰浊内扰
由于痰浊内扰而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱,多缘中土失运,积湿 生痰,或情志郁结,气郁生痰,痰浊扰胃所致。黄连温胆汤为其代表方。
例2、冯女,55岁。1991年8月23日初诊。自诉:年初退休以来,身体日渐丰腴,继而夜寐不安。前医按“更年期综合征”、“植物神经紊乱”,以西药调节神经罔效。刻诊:夜寐惊醒不安,终日昏沉眩晕,记忆力减退,胸中板闷,痰多而粘,不思食,食则索然无味,呕恶嗳气,苔黄厚腻,脉弦滑数。证属痰浊内扰,胃失和降,治清热祛痰、化浊和胃。黄连温胆汤化裁。处方:黄连、半夏、橘红、炙甘草、茯苓、枳实、生姜各10克,柴胡、竹茹各7克,龙骨、牡蛎(二药先煎)、栝蒌各30克。水煎日服一剂。3日即能安寐,余症锐减。减其制,继服3剂,余症亦瘥。

三、胸膈郁热
由于胸膈郁热而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱,多缘于素体心胸热邪蕴结,且过服辛热之品 ,或汗、吐、下太过,伤津耗液所致。栀豉汤、凉膈散为其代表方。
例3、朱女,48岁,1988年5月21日初诊。自诉:夜寐不安三月余。以养血安神片、柏子养心丸及西药(药物不详)治疗,然病益进。刻诊:卧不安席,心胸懊恼烦热,头烘热胀痛,注意力锐减,面赤唇干,口燥渴,气秽臭。时发口疮,便干溲黄。舌红,苔干黄,脉浮洪数。证属热扰胸膈,胃气不和。治以通泄郁热,清宣和胃。凉膈散化裁。处方:大黄、栀子、黄芩、连翘、豆豉、甘草、枳实、元明粉(冲)各10克,薄荷6克,水煎,日服一剂,6剂寐安。

四、食滞胃脘
由于食滞胃脘而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱多缘于饮食不节,食积不化,停滞胃脘,气机阻滞,胃气上逆所致。治以消食破积,导滞和胃。保和丸为其代表方。
例4、谭女,35岁1990年3月23日初诊。自诉:夜不能寐,脘腹胀闷两周余,周身乏力,记忆力明显减退,西医诊为神经衰弱,以西药调节神经,及神经衰弱丸治疗罔效。刻诊:失眠,仅天明前入睡2-3小时,头晕烦燥;不思食,食则欲呕,嗳腐吞酸,口气秽热;大便粘滞,日2~3行,但所下不多,秽臭难闻;舌红,苔黄厚腻,脉滑数。心脑治疗仪提示:①脑血管紧张度增高;②神经衰弱。证属食滞蕴热,胃气不和。治以破积导滞,消食和胃。凉膈散和保和丸化裁。处方:焦四仙40克,炒莱菔子30克,枳实、黄芩、连翘、鸡内金、厚朴、藿香、佩兰各10克,半夏、茯苓、陈皮各12克。水煎日服一剂。5剂寐安,余症均瘳。
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五、腑实肠壅
由于腑实肠壅而“胃不和则 卧不安”导致的神经衰弱,多缘过食辛热,胃热与情志郁火相并,大肠液亏失调,传导阻滞所致。治以通腑降逆,承气汤为其代表方。
例5、张女,48岁,1986年3月28日初诊。自诉:失眠、腹胀年余。西医诊为更年期综合征、神经衰弱,以更年安、更年康、及调节神经药物和神经衰弱丸治疗不效。刻诊:体壮丰肥,夜难入寐,辗转反侧,目光呆滞,少言寡语,喜太息;1年来大便不畅,常3~4日1解;刻下大便4日未行,腹胀,鼓之如鼓,按之无明显肿块;口气热秽;舌红,苔黄腻,脉滑数有力。心脑治疗仪提示:①脑供血不足;②神经衰弱。证属腑实肠壅,热结胃腑。治以开壅导滞,宣上荡下。大承气汤加味。处方:大黄(后下)、芒硝(冲)、枳实、厚朴各10克,紫菀、桔梗、升麻、荷叶各8克,莱菔子30克。水煎日服一剂。一剂下燥屎十多枚,粘腻便两次,是夜寐安。减其剂,继用3剂,诸症均愈。

六、中焦痞结
由于中焦痞结而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱,多属脾虚胃弱,寒热留恋;或表证误下伤中,阴阳、升降失调,寒热互结所致。治以散结消痞,降逆和胃。半夏泻心汤和黄连汤为其代表方。
例6、杨女,46岁。1990年5月14日初诊。自诉:失眠、腹胀便溏3月余。脑部检查提示:①脑动脉轻度硬化;②脑供血不足。服谷维素、维生素C、维生素B1、安定片及神经衰弱丸治疗不效。刻诊:失眠,萎靡 ,头晕胀痛,记忆力锐减;脘痞,纳差,食则欲呕,肠鸣便溏,日2~3次;舌淡,苔薄白,脉弦滑。肝功能正常。证属寒热痞结,胃气不和。治以调中散结,消痞和胃。半夏泻心汤化裁。处方:半夏、党参、黄芩、黄连各10克,干姜、桂枝、甘草各8克,大枣5枚。水煎日服1剂。3剂即能安寐5小时许,余症悉减。原方加龙骨、牡蛎(二药先煎)各15克,炒枣仁、远志、夜交藤、合欢花各10克,继服3剂,病遂愈。

七、中焦虚寒
由于中焦虚寒而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱,多缘素体中阳不足,或过食生冷,寒凉之物戕伤中阳,阳虚阴盛,浊阴扰胃所致。治以温阳建中和胃。黄芪建中汤为其代表方。
例7、朱女,45岁。1976年3月24日初诊。自诉:失眠两年余,服柏子养心、天王补心等丸药及调节神经之西药无效。有十二指肠溃疡宿九,日服疏肝健胃丸和胃溃疡宁2次。刻诊:失眠多梦,腹绵痛,喜温按;肢凉喜暖,神;疲乏力;头晕胀痛、记忆力极差;舌淡、苔白,脉沉迟无力,证属中焦虚寒、胃气不和。治以温补中阳,建中和胃。黄芪建中汤化裁。处方:黄芪、丹参、百合各30克,人参(先煎)、桂枝、良姜、香附、乌药各10克,白芍20克,炙甘草8克,大枣6枚。水煎日服一剂。六剂夜寐转佳,胃痛诸证均缓。原方增损继用三周夜寐正常,余症均明显改善。后以香砂六君子丸调养胃气,3月而安。

八、中土阴虚
由于中土阴虚而“胃不和则卧不安”导致的神经衰弱,多缘胃病既久,过服香燥,损津耗液;或素体胃阴不足、浸亏液少所致。《金匮》麦门冬汤为其代表方剂。
例8、深男,46岁,1987年11月26日初诊。自诉:1986年9月12日胃镜检查提示:慢性浅表萎缩性胃炎,以摩罗丹合参苓白术丸治疗不效。半年来入寐艰难,并日趋严重。刻诊:夜难入寐而烦燥,胃中绵绵灼痛似饥,嘈杂泛酸,食欲不振,形瘦神疲,四肢麻木,头晕脑胀,记忆力大减;舌红降,苔薄黄微干,脉细数。证属中土阴虚,胃气不和。治以滋润中土,养阴和胃《金匮》麦门冬汤化裁。处方:生地、元参、麦冬、百合、乌贼骨、煅瓦楞、龙骨、牡蛎(上四药先煎)各30克北沙参、淮山药、乌药、石斛、白芍、半夏、黄连各12克,苏叶、凹茱萸各4克。水煎日服1剂。药进2周,睡眠明显好转,余症大减。原方随症增损调治3个月,余症基本治愈。

综观以上8证的论述,其病因、病机显然不同。但同属“胃不和”引起“卧不安”而导致的神经衰弱。因此,分别以清热化湿、祛痰化浊、清泄郁热、消食导滞、通腑开壅、消痞降逆、温阳建中、滋润中土等法,使胃气调和收功。这充分体现了“同病异治”的临床意义。再者,由于目前人民生活水平的不断提高,因此,临床所见的神经衰弱患者以实证居多。若盲目地认为“衰弱”属虚而用补,则必犯“实实”或误补益疾之戒。上述1~5症尤可明鉴。总之,凡由“胃不和”引起的“卧不安”而导致的神经衰弱,临床只要辩证准确无误,不为“衰弱”、“不足”所囿,恰当、灵活地运用以上诸法,使胃气调和、升降有序,“卧不安”则可不治自愈,而神经衰弱亦可随之得到缓解。病愈后,再酌情加以味保和丸、越鞠保和丸,或香砂养胃丸、参苓白术丸调和胃气,可巩固疗效,减少复发。
说得很好,胃不和则卧不安,确实如此。
回复 3# bonbon

谢谢先生首肯。希望先生多多指导!
五、腑实肠壅由于腑实肠壅而“胃不和则 卧不安”导致的神经衰弱,多缘过食辛热,胃热与情志郁火相并,大肠液 ...
引用 2# | caoxibai 发表于 2017-6-29 03:20 PM

甭提神经长神经短的,吃了中药神经就好了,怎么知道的?
说得很好,胃不和则卧不安,确实如此。
引用 3# | bonbon 发表于 2017-6-29 04:15 PM

怎么知道神经就不衰弱了?
回复 5# 元真安和

甭提神经长神经短的,吃了中药神经就好了,怎么知道的?
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谢谢先生惠顾和赏贴。先生批评的对,中医诊治疾病还是使用中医的原理和词汇比较好。胃中不和的人,常可导致心神不宁,因而睡眠不佳。治好了胃病,患者心神安宁了,就可以正常睡眠了。
“胃不和则卧不安”是先贤的经验和教导,现实证明也是如此。胃中不舒服的人,往往可以影响睡眠质量。
回复 6# 元真安和

胃不和则卧不安,确实如此,理论解释我就不解释了,致于事实是不是,身有体会。这里的前提是胃不和,而不是卧不安,胃不和,卧不安没什么问题。如果前提是卧不安那么原因就多,其实肝、心、肾等原因也会卧不安,精神因素导致卧不安也很多,比如压力大,烦恼多的,也会卧不安。
胃不和之人,即使正常入睡,但深夜胃不舒服,疼痛、烦燥、恶梦等常常醒来。
愚也试浅谈下胃不和,从五行上说,脾胃为土,这是表里关系,一般胃有问题的,脾也多有问题,胃不和的多是邪热,也就是西医说的发炎,胃不和,长久下去必脾虚,这就是很多有胃病的人反而很能吃的原因,然邪热不杀谷,虽能吃然多消瘦,土虚不能生金,更加无法制木,木更克土,另外土虚不能制水,肾的问题也会严重,长期下去,胃不和之人,四肢发冷,梦中多惊恐…其实胃不和导致的远不止卧不安。愚以为胃的毛病并不好治,愚年幼时多吃伤胃食物,导致胃不和,家人不重视得不到治疗,发展成了较复杂的杂症,这几年在积极治疗,当地名老中医治了一年多,有改善,现在在当地没能找到医术出众之人,只能病急乱投医,自己治,虽有很大改善,然还是未全愈。
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