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论坛首页 » 临床大家谈 » 腹后壁神经病变与急慢性腹痛

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倪孟进
(浙江省乐清市虹桥镇一村卫生室, 325608)
在临床上许多腰腿疼痛患者同诉有腹痛现象,经检查腹腔内脏又无其它明显异常发现,这些普遍腹痛征象让许多医师无法做出合理解释。作者对腰腿疼痛疾病通过腹部手法剥离治疗以后,慢性腹痛症状逐渐减轻或者消失,由此可以推测许多慢性腹痛患者其病因是由于腰骶丛神经病变粘连引起的,而且在临床上十分普遍存在。腹后壁神经病变导致的腹痛常被认为是腹腔内脏疾病查来查去,反复误诊误治,需要各科临床医师引起高度重视,特别是涉及到腹后壁的外科、内科和妇科等重要学科的医务人员。作者通过实践取得惊人的效果,分析其中缘由供大家参考。
1相关解剖
腹后壁的腰方肌、髂肌与腰大肌之间形成肌性间隙,内有股外侧皮神经、股神经、闭孔神经等通过;腹后壁还有髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、骶丛神经、腰交感干、腰交感神经节等神经分布,支配相应组织器官。
2机制以及与腹痛的关系
腹后壁的周围神经在走行过程中长期与邻近组织反复摩擦、牵拉容易导致慢性病变水肿,外膜屏障破坏,神经内部营养因子外渗,导致系列病理变化。这些化学特异性物质刺激神经外膜感受器引发疼痛、组织粘连、以及复杂内脏病症。腰骶丛神经有一大段分布在腹后壁,当这些神经发生病变以后疼痛往往体现在腹部,仰卧时由于与腹腔、盆腔、腹膜后隙脏器重叠,医务人员很容易误判误诊。腹后壁神经病变引起腰腿疼痛、急慢性腹痛现象关系如下:
2.1腰腿痛与腹痛同时存在
2.2腰腿痛为主,腹痛不明显或者没有发生
2.3腹痛为主,腰痛不明显
3腹部症状与体格检查
首先要排除其它内脏疾病,要结合腹痛伴随的症状如发烧、呕吐、腹泻、黄疸、小便情况、妇科病症等。
3.1腹部症状:腹部表现为胀痛不适、隐痛、丝丝作痛,疼痛时喜欢卷缩身躯以及双手深按腹部感到舒服或者缓解,与内脏疾病腹痛转侧不安有所区别;在中上腹部疼痛容易被误认为是胃部疾病所引起、脐区容易误诊是肠道疾病引起、在右髂窝里疼痛容易被误诊为阑尾炎等疾病;妇女在髂窝里的疼痛往往最容易误诊为慢性盆腔炎和附件炎;大部分妇女痛经;个别可引起急性腹痛,很类似急腹症;有的患者被误认为是轻度肠粘连等;许多患者腰大肌痉挛导致腹部呈膨隆状态等复杂表现。
3.2伴随病症:交感神经干病变以后会引起内脏一些脏器功能紊乱症状,如胃部不适、腹部饱胀、消化不良、便秘、大便不通畅、月经紊乱、夜尿增多、性功能下降等众多症状;由于腹后壁的脊神经病变,必将导致腰腿疼痛和感觉异常症状的出现。
3.3体格检查:体格检查时掌指尖下压避开腹腔、盆腔内脏后沿神经线路有广泛压痛,由于目前对腹后壁神经病变没有特异性诊断手段,全凭医生对解剖的熟悉掌握。腹腔脏器特殊检查无器质性病变,对临床上许多诊断并不严重的慢性腹腔、盆腔内脏疾病要留意,特别是缠绵不断的疼痛可能存在误诊。
4腹后壁治疗:
取仰卧,双下肢伸直,排空大小便。中型偏瘦者,医者站患侧用双拇指重叠在腹壁慢慢深压至腰大肌旁边,下压时腹腔、盆腔和腹膜间隙的器官都会滑过避开,进行推剥腰大肌两侧,目的松解腰丛神经和交感干与腰大肌、腰方肌、髂肌、椎体的粘连;患者身体坚实偏胖,医者站患侧用肘尖在腹壁慢慢深压至腰椎前面,另一手掌按在治疗床上作身体支撑点,这样才能更好地控制肘部力度,大约从第2腰椎至髂窝段内进行治疗。腹壁厚度差异较大,偏瘦者腰椎和股神经可以摸到,坚实偏胖者治疗时不要太刻意去找某些神经,只要掌握椎体、腰大肌、神经走向即可,腹部松解手法要柔和切忌粗暴。病变的神经进行松解时存在疼痛比较强烈,治疗时根据病人忍痛耐受来施展力度,开始1~3次疼痛反应强烈,3~6次以后疼痛逐渐减轻,症状也逐渐消失。每隔5~7天复治一次,每次15~20分钟,12次为一个疗程,病变范围少恢复能力较快者6~12次便可以达到理想效果,多少疗程根据患者具体情况,让机体自身恢复观察治疗效果。
5误诊分析  
在临床实践中时常有报道纠正腰椎关节错位以后腹痛消失,而这种现象通常理解为腰椎关节错位刺激或者卡压神经,引起肠胃道痉挛导致腹痛。更有许许多多的慢性腹痛患者始终查不出来确切的原因,而被错诊误治,由于对腹后壁神经病变引起的腹痛不了解,这也在情理之中。作者按腰骶丛神经病变引起的腰痛与腹痛平均表现来看,其误诊或被忽视情况令人十分吃惊,大家可以试想慢性腰部疼痛的患者有多少,那么慢性腹部疼痛就可能有多少,这是相当保守的估计,以下是主要原因:
5.1对疼痛的产生机制不清楚:作者认为疼痛是神经病变水肿的一个特殊表现,如果有意识知道疼痛来源于神经问题,那么腹后壁大量神经分布是否存在病变是主要考虑的对象之一。
5.2解剖位置的特殊性:由于腹后壁神经分布的解剖位置特殊,与腹腔、盆腔和腹膜后隙内脏重叠,当神经病变疼痛出现以后容易被误诊为内脏某些急慢性疾病。
5.3腹部触诊存在变数:腹腔、盆腔里的内脏表面是相当光滑的,不会固定在那里,当指掌尖下压时,接触到的不一定是你想象的脏器,而是痉挛的腰大肌、和与其粘连病变的周围神经,马上引发触痛。腹部急慢性疼痛按常理都是从腹腔、盆腔内脏疾病来考虑,首先要做的是腹部体格检查,但是腹部内脏触诊由于腹后壁神经病变而存在很大变数,这在临床上几乎被忽视,也是一大盲区,当有触痛时会误认为这区域某些脏器可能存在的病变。作者在实践总结得出其中中上腹部和妇女中下腹部疼痛最容易分别被误诊为胃病和妇科病症。
6小结
腹后壁神经病变引起腹部急慢性疼痛在临床上相当普遍,目前最有效最简单的治疗方法是通过腹部对病变粘连神经的剥离,不但可以从根源上治疗腰腿疼痛疾病,而且能够有效控制腹腔内脏某些慢性病症的发生,这需要被广泛认识和积极推广应用,临床意义非常大,希望相关医师引起高度重视。个人观点,仅作参考。
作者简介:倪孟进,(男,浙江籍医师)
研究方向:周围神经慢性损伤病变,脊柱相关疾病、颈肩腰腿病治疗
探索思路:周围神经外膜病变是机体大部分慢性疾病的主要病理基础
微信号码:nmj392584113
地    址:浙江省乐清市虹桥镇益寿路18-20号  
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【周围神经病变致病理论】
周围神经病变致病原理:周围神经内部存在少量的微流动样液体,这些物质含有大量神经营养因子即神经生长因子,是营养和支持神经正常生理的必需品,由神经外膜与邻近周围组织隔绝。在各种不利因素影响下,神经外膜容易发生病变水肿,屏障被破坏,通透性增加,导致神经内部的营养物质外渗;同时邻近组织物质可通过外膜病变处进入神经内部,致使神经纤维变性坏死和功能障碍,两种病理结果导致系列复杂病症的陆续出现。病症发生一种是由于神经病变本身引起的如疼痛、麻木、痛性组织粘连、组织增生、痛性水肿、局部怕冷等;另外一种是周围神经病变以后对其所支配的靶组织器官直接或间接影响以后所产生的病症。有周围神经分布的部位,都适合此理论套用。
【作者心语】
该理论涉及病症之多,远远超越我个人能力所想象,临床上许多疑难杂症通过此理论可以得到很好的解释,并由此可采取相对应的防治措施,效果非常显著。也可对二千多年中华魁宝中医经络学说用现代医学科学进行阐明。该理论是作者在实践中探索出来的规律性总结,完全属于个人的诊治设想。本人在基层工作,因各方面条件限制,尽自己微薄能力,只为提供参考,错误之处请多多批评指正。
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