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当归芍药散治便秘
原创 黄煌 经方医学论坛

按:黄师常说,女人是玫瑰,而当归芍药散体质就是“黄玫瑰”。门诊上黄玫瑰是比较常见的,这些患者往往皮肤黄暗或有色斑,容易浮肿、痛经、月经量少或闭经、易头晕心慌、便秘、不孕或易流产等。可以说,当归芍药散就是广大黄玫瑰体质患者的“女性魅力恢复剂”!且看黄师如何为我们解读“常常让人有一种久别重逢、相见恨晚”的这首经方。(文:黄煌     按:古求知)

前几天早晨,打开微信朋友圈,见到一位微友的帖子:“便秘15年,膀胱&肾盂Ca3年,单肾切除5月,服药仅2剂,今早老妈轻松解出正常大便”。朋友还把我写的病案同时附上:2016.7.13 肾盂Ca膀胱癌,左肾切除术后5月。已经化疗8次,无不适,但尿泡沫多。便秘15年。平时体力好,每天步行十余里。高血压、高胆固醇血症、胆结石。眠食均佳,便秘三天一解,干结如栗。当归15克、川芎20克、生白芍60克、生白术60克、茯苓20克、泽泻15克。每天一剂,七剂。

我记起来了,那是一位精神饱满,但脸色略黄、轻微浮肿貌的老人。她最痛苦的主诉就是便秘,不吃泻药不便。按压其腹部松软,舌苔也不厚。这是一种虚秘。我用的方是当归芍药散。

当归芍药散见于《金匮要略》,是古代的养胎方,有养血、调经、利水、止痛的功效。方用当归三两、芍药一斤、川芎半斤、茯苓四两、泽泻半斤、白术四两。上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。原方用来治疗“妇人怀娠腹中㽲痛”“妇人腹中诸疾痛”。后世多用于妇产科疾病,临床以腹痛、浮肿、头眩心悸、口渴而小便不利等为应用抓手。以腹痛、出血为表现的妇科疾病,如痛经、闭经、不孕症、功能性子宫出血等。以浮肿、腹泻为伴有症状的围产期女性胎位不正、胎儿发育不良、先兆流产、习惯性流产、妊娠高血压综合症等。以面色黄、浮肿为表现的免疫性肝病、慢性肝炎、肝硬化、桥本氏病、缺铁性贫血。以伴有月经量少、腹泻为表现的痤疮、黄褐斑、脱肛、痔疮等。
     
当归芍药散治疗便秘,我有不少案例。通常多用于女性或高龄老人。证见大便干结如栗,而且先干后溏,其人多面黄肤干,腹部按之柔软,下腹部或有包块,或有压痛,或有腹痛、痛经、脚抽筋等。这种便秘,是脾虚,大黄芒硝用不得,生地苁蓉也无效。我通常用当归芍药散,白芍和白术要重用。
     
白芍动大便。张仲景说过,“其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之”(280)真武汤条下:“若下利者,去芍药,加干姜二两”(316),可见便秘时,仲景才用白芍。白芍入煎剂,通便用量当在30克以上,甚至可达60克。看看当归芍药散原方,芍药量最大,1斤!
     
白术软大便,这也是张仲景的用法。“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤(桂枝、附子、生姜、甘草、大枣)主之。若其人大便硬,小便自(不)利者,去桂加白术汤主之”(174)

为何加白术?因为大便硬。白术通便而不腹泻,则是软便。后世经验,治便秘多用生白术。如北京名老中医魏龙骧先生曾治一便秘患者,自云便秘六七年,服汤药数百剂,常年蜜不离口,然便秘之苦不解。魏龙骧予以生白术90克,生地60克,升麻3克。患者半信半疑,姑且试之。不期4小时后,一阵肠鸣,矢气频转,大便豁然而下。此后,又继服20余剂,六七年之便秘,竟获痊愈。(新医药学杂志》1978年第4期)此经验被基层许多医生验证,其后报道甚多。
     
当归芍药散不仅有白芍白术的通病,其中当归、泽泻也有通便作用。所以,此方治便秘的效果被许多人重复。经方沙龙网2013-01-3118:22一位名叫乡村小渡船的网友在内妇儿科与经方栏目中介绍说:“我在临床使用当归芍药散时,病人反应服药后大便通畅。后来我干脆把它用来治疗便秘,共计治疗15例,12例女性,3例男性,年龄段在16岁--40岁之间,15例病人均显效。麻仁丸吃后便稀,而当归芍药散吃后大便正常”。
     
“世间所有的相遇,都是久别重逢,我们只是遇见得晚了一些”。这是那位便秘老妪的女儿在微信中动情的一段话。是的,经方给人的感觉,有时熟悉,有时陌生,有时很近,有时又很远……今天发现可以治疗这些病,明天又会发现能调理那样的人。经方的功效不断被发现,方证的认识不断在细化和完善,于是,凝视经方时,常常让人有一种久别重逢、相见恨晚的感觉。
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