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论坛首页 » 梁常兵 » 肝内占位、肝硬化腹水患者求治

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患者81岁,是我父亲,30年前做胃切除手术时感染了输血性肝炎(丙肝),断续通过吃中药调理,一直坚持锻炼身体维持得还不错。2年前,发现肝内多发占位,少量腹水,甲胎蛋白数值在正常值范围,癌胚抗原指标高,将近20.
    两年来,一直没有化疗放疗,只是通过吃中药和锻炼、控制饮食来保守治疗。今年4月初,腹水开始严重,尿量少,腿脚和全身肿胀,舌红无苔,口干。由于老父亲腰不好(腰间盘突出),不能行动不便,不能去医院,没有进行过抽水、补充白蛋白等西医治疗,也没吃过西药利水。
    曾经吃过“徒都子补气丸”汤剂半个月,无效。后来又求得一方,柴胡桂枝干姜汤加五苓散,吃了将近一个月,同时配合吃金匮肾气丸,目前是头面部和上肢的水消了一些,尿量增加,大便也每天都排,有时是香蕉条状,有时较稀。舌色变淡了一些,有了一些薄白苔。但腹部仍然坚满,像七个月孕妇, 没有青筋。无黄疸、全身瘙痒,除了腰疼之外,身体没有疼痛。同时,他有慢阻肺,动则喘得厉害。
    恳请梁院长和各位先生帮忙,现在的用方对不对,怎样才能让他的腹水消退呢?
…… …… ……

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患者81岁,是我父亲,30年前做胃切除手术时感染了输血性肝炎(丙肝),断续通过吃中药调理,一直坚持锻炼身 ...
引用 1# | 熙怡微笑 发表于 2017-7-17 15:30

肝多发占位、慢阻肺!

总的原则是健脾益肝、固肺化痰,慎用软坚散结和宣肺降气之剂。
中医世家梁常兵
回复 1# 熙怡微笑

这方加减服用,应该效果很好!但是如果不懂加减的奥妙,效果就差多了!
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这方加减服用,应该效果很好!但是如果不懂加减的奥妙,效果就差多了!
引用 3# | hyt1992214 发表于 2017-7-20 17:46

韩先生好!
患者所用柴胡桂枝干姜汤加五苓散、金匮肾气丸等等确实属于王道之法,应该是有效的,至于加减化裁,还希望得到韩先生的指教啊。谢谢韩先生
中医世家梁常兵
感谢两位先生的回复和关注,麻烦各位先生再给看一下,这个具体的配伍。

具体的组方是这样的:柴胡30克 桂枝15克 生牡蛎30克 干姜10克 黄芩10克 天花粉20克 炙甘草10克 猪苓20克 茯苓18克 泽泻20克 白术18克 茵陈蒿30克 炮山甲10克 制鳖甲30克(为减轻腹胀加) 大腹皮20克厚朴20克 (阴虚加女贞子 颔联草各15克)


女贞子和旱莲草最近加的,因为以前大夫一直说老父亲阴亏,但感觉加了之后效果不好,好像尿少了,现在又给拿掉了。

现在患者的症状是,四肢的肿消了不少,但肚子好像比原来大了。畏寒的症状减轻了,现在天气也确实太热。

还请各位先生指教,怎么才能让肚子的水消一消,担心腹压过大出现危险。
回复 4# 梁常兵

指教不敢当!但是,甘草的应用在此大可探讨。
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回复 5# 熙怡微笑

甘者令人中满。
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甘者令人中满。
引用 7# | hyt1992214 发表于 2017-7-21 15:47

有道理。谢谢!
中医世家梁常兵
本帖最后由 熙怡微笑 于 2017-7-24 12:03 PM 编辑

感谢两位先生,那么就是应该去掉甘草,是吧?
先生看组方里还有什么其他需要加减的?怎样才能让肚子的水消一消呢?
老父这种情况,不加滋阴的药,应该是对的吧?
老父亲最近腰疼得厉害,能否补钙?或者有其他方法调理一下?
金匮肾气丸现在就是早晚各一丸,是否需要加大量?
本帖最后由 熙怡微笑 于 2017-7-24 12:05 PM 编辑

另外,可否尝试外敷的方法?比如商陆加生姜贴敷肚脐,或者徐长卿根加葱白贴涌泉穴?
父亲现在还有一个症状,就是大便有便意时拉不出来,当能便出来的时候,往往来不及走到厕所,可能是腹压过大造成的。
感谢两位先生,那么就是应该去掉甘草,是吧?先生看组方里还有什么其他需要加减的?怎样才能让肚子的水消一 ...
引用 9# | 熙怡微笑 发表于 2017-7-24 11:58

既然用了肾气丸,可否在汤剂中酌加炮附子呢?
若论通经络,首推附子,当然是温通!
中医世家梁常兵
耄耋之年,患此重症,网上探讨,勉为其难,实不靠谱!
肝胆相连,必用柴胡,但是柴胡桂枝干姜汤,非对证之方!
可用小柴胡汤,如法加减:去黄芩避其中寒,加茯苓以利其水;加白勺以疏其肝;去大枣免其实,加牡蛎软其坚;去甘草避增其中满,略加枳壳通其气;加桂枝温通其经且助其水行,加附子温阳利水,加苁蓉润其肠,加杜仲川断治其腰疼。随证加减,略述一二。咳加杏仁厚朴,满加腹皮,全在会心变通。
仅可参考!
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感谢先两位先生不吝赐教,老父亲行动不便,又与先生们相隔甚远,所以只能网上求治,实属无奈之举。父亲这个岁数,作为子女也不奢求他能疾病痊愈,完全恢复健康,只求他能在提高生活质量的前提下延长寿命,在有生之年少遭罪,走的时候能安详地离世,至少不要挺着大肚子走。

按照先生的指导,拟方如下,还请指正有哪些需要调整,或者用量上需要加减之处:

柴胡30克 桂枝15克 半夏清15g  生牡蛎30克 干姜10克  茯苓15克 白芍15克  枳壳10克 炮附子20克,苁蓉15克,杜仲15克,川断15克,大腹皮15克,厚朴15克,杏仁10克 (是否需要加人参15克  猪苓15克  白术15克  茵陈蒿20克?)
回复 13# 熙怡微笑

未经四诊,不敢确切处方。你所举方,不是小柴胡汤。可请当地医家,据证据脉,处恰当之方。12楼的建议,仅可参考!
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评分坛友同时说:
揭秘中医 说:人命关天、谨慎为好,药能救人、亦能杀人!
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患者81岁,是我父亲,30年前做胃切除手术时感染了输血性肝炎(丙肝),断续通过吃中药调理,一直坚持锻炼身 ...
引用 1# | 熙怡微笑 发表于 2017-7-17 03:30 PM

肝内占位,是肝失疏泄、气机不运的主要表征,所以造成肝内的气血郁聚,致积滞水停腹中。利水是治其标、疏肝运脾与宣肺肃降是治其本。
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揭秘中医 说:此说精当,但肝为什么失去疏泄?还需找准原因。
发微阐幽出易医的本来面貌.
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