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桂枝汤治火邪
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大家好,欢迎新朋友。今天我们继续学习惊悸吐衄下血胸满瘀血病症篇,前面讲了脉中阴阳相搏而脉动,即阳邪与阴血相搏为惊,阴血虚则为悸,心主血脉,络脉损伤而出血,阳络伤则吐衄血,阴络伤则下血,下面继续了解其它出血病机及其治疗。

原文:夫酒客咳者,必致吐血,此因极饮过度所致也。

愚按:本条论述过量饮酒导致吐血,吐血是阳络损伤,酒性辛温发散,上蒸于肺,肺气上逆则咳,肺主气朝百脉,血随气逆而吐血。

原文:寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相击,此名曰革,妇人则半产漏下,男子则亡血。

愚按:本条论述内外阴阳不相协调导致亡血漏下症。《素问·生气通天论》曰:“阳者,卫外而为固也。”又“阴阳之要,阳密乃固,阴平阳秘,精神乃治,阴阳离绝,精神乃绝。”寸口脉弦而大,脉弦为寒邪郁滞阳气,寒气在外;脉大为阳气不降,阳虚在内。内外寒虚相搏而为革脉,阳气不能卫外,阴精不能内守,所以女子半产漏下,男子亡血。

原文:亡血不可发其表,汗出,则寒栗而振。

愚按:血汗同源,亡血者气亦虚,发表汗出,伤及卫气,卫气虚则卫外不固,而寒栗而振。

原文:病人胸满,唇痿舌青,口燥,但欲嗽水,不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。

愚按:本条论述瘀血在腹,从表面上看腹部并不胀满,但病人自我感觉腹满,这是因为瘀血所致,而非气郁,如果是气郁在腹,从外表可看出腹胀满。腹满而气上通胸,所以胸满。因为有血瘀所以表现唇痿舌青,口燥,但欲嗽水,不欲咽,无寒热,脉微大来迟等症。

原文:病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之。

愚按:本条论述瘀血在经脉,与上条瘀血在腹部气分相对。心主血脉,血瘀经脉,经脉上下不相顺接,心火不降如有热状,烦满。火气逆于上,阳热盛,口干燥而渴。瘀血在经脉中,非气分有热,所以脉反无热,称为阴伏,是指下焦之阴不交在上之阳,阴气沉伏不升,是血瘀经脉所致,治疗当以下法。所谓下法是指泻下方法,即祛实邪从肠胃出,实邪包括胸中之水,痰饮,水邪在经,瘀血在经等,有形实邪郁滞不去可用下法,泄实邪从肠胃出。

原文:火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。桂枝救逆汤方:桂枝(三两,去皮) 甘草(二两,炙) 生姜(三两) 牡蛎(五两,熬) 龙骨(四两) 大枣(十二枚)蜀漆(三两,洗去腥)右为末,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。

愚按:本条论述心火上逆的病机和治疗方法。心属火,主血脉,与肾同属少阴,心藏君火,肾藏寒水,心火下交肾水而水火既济。心藏脉,如果邪从脉外气分郁滞经脉,心火不能顺降,反上逆而为火邪,治疗以桂枝为主药解郁。由于邪在脉外气分,不在脉中阴血,所以去白芍。蜀漆化痰开心窍,性味苦寒,降心火;龙骨之龙属火,骨由肾主,降心火,启肾水,助心肾相交;牡蛎之牡,意为阳,水中之精,质地重着,潜心火,入肾水,助肾水藏精。本方是为惊悸病症所设。

今天的重点是鉴别瘀血在气分与在血分病机,理解桂枝汤去白芍治疗惊悸症的机理,掌握龙骨牡蛎的药用逻辑关系。本篇还介绍了出血的治疗方法,我们下次再继续。今天就到这了,谢谢大家。

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桂枝辛温,本来是去寒邪的;今用之去火邪,何也?此文道出其中深意,值得深思!
火可发可下可清,在表发之,在里下之,过早发既使治好恐寿命变短,过早下可结胸,看具体情况吧,有时脉伏也不一定用下法,还要参考其它症状…
脉数浮数也不定滋阴,如是厥逆得用附子干姜了
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