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论坛首页 » 临床大家谈 » 强直性脊柱炎中医治疗简介

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强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱,并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。强直性脊柱炎的特点特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化,髋关节常常受累,其它周围关节也可出现炎症。一旦患有此病,除了疼痛,关节活动局限外,严重者可导致患者残废,失去劳动和生活能力。

中医治疗一般分为:
肝肾阴虚型强直性脊柱炎
瘀血阴络型强直性脊柱炎
寒湿痹阴型强直性脊柱炎
肾虚督亏型强直性脊柱炎
湿热阻络型强直性脊柱炎等几种类型。

一,肝肾阴虚型强直性脊柱炎
肝肾阴虚型强直性脊柱炎的症状是:腰骶部、脊背酸痛伴下肢隐痛,转侧受限甚则关节强直变形,屈伸不利,或有四肢酸软乏力,肌肉萎缩,或有双目干涩疼痛;可伴消瘦,咽干口渴,头晕目眩,盗汗耳鸣,心烦失眠,面色潮红,手足心热,舌质红,苔少或薄黄,脉弦细数。

症状:腰骶部、脊背酸痛伴下肢隐痛,转侧受限甚则关节强直变形,屈伸不利,或有四肢酸软乏力,肌肉萎缩,或有双目干涩疼痛;可伴消瘦,咽干口渴,头晕目眩,盗汗耳鸣,心烦失眠,面色潮红,手足心热,舌质红,苔少或薄黄,脉弦细数。

治则治法:补益肝肾,通络止痛。

中成药:①益肾蠲痹丸,饭后开水送服,1次1袋,1日3次,月经期经行量多者暂停服,孕妇停服;②知柏地黄丸,口服,水蜜丸1次6g或小蜜丸1次9g或大蜜丸1次1丸,1日2次;③左归丸,口服,1次9g,1日2次。

方药:当归地黄丸合虎潜丸加减。熟地黄15g,山茱萸12g,山药12g,龟甲(先煎)9g,知母9g,白芍15g,杜仲15g,牛膝9g,当归9g。加减:关节疼痛明显,日轻夜重,舌质紫暗或有瘀斑,加鸡血藤30g,王不留行9g,桃仁9g以养血活血;阴虚火旺,加青蒿(后下)9g,牡丹皮9g,天花粉15g以清虚热;伴有阳虚,加狗脊30g,桑寄生15g,肉桂1.5g以温肾阳。
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瘀血阴络型强直性脊柱炎
瘀血阴络型强直性脊柱炎的症状是:腰背疼痛剧烈,固定不移,转摇不能,夜间尤甚,有时需下床活动后才能重新入睡,晨起肢体僵硬明显,或有关节屈曲变形,舌质暗或有瘀点或瘀斑,苔薄白或薄黄,脉弦涩。

症状:腰背疼痛剧烈,固定不移,转摇不能,夜间尤甚,有时需下床活动后才能重新入睡,晨起肢体僵硬明显,或有关节屈曲变形,舌质暗或有瘀点或瘀斑,苔薄白或薄黄,脉弦涩。

治则治法:活血祛瘀,通络止痛。

中成药:①益肾蠲痹丸,饭后开水送服,1次1袋,1日3次,月经期经行量多者暂停服,孕妇停服:②尪痹颗粒,开水冲服,1次6g,1日3次,孕妇慎服;③风湿马钱片,口服,常用量1次2~3片,极量4片,1日1次,孕妇、高血压病、心肝肾病患者忌服,儿童及老弱患者慎服,不宜久服多服,服本品后出现头晕、恶心、身软,可减量或暂停服,并多饮温开水,或用甘草绿豆煮汤饮用即可缓解。

方药:身痛逐瘀汤加减。土鳖虫6g,丹参15g,川芎6g,桃仁9g,红花9g,牛膝9g,乳香9g,香附9g,秦艽15g,羌活15g,独活15g,地龙9g,泽兰9g,甘草6g。加减:寒邪偏重,加制川乌(先煎)3g,细辛3g,干姜9g以散寒止痛;虚损明显,当补肾与祛瘀之剂并用,去秦艽,加熟地黄15g,龟甲(先煎)6g。
寒湿痹阴型强直性脊柱炎
寒湿痹阴型强直性脊柱炎的症状是:腰骶、脊背酸楚疼痛,痛连颈项,伴僵硬和沉重感,转侧不利,阴雨潮湿天加重,得温痛减,或恶寒怕冷,或伴双侧腰部冷痛,舌质淡,苔薄白腻,脉沉迟。

症状:腰骶、脊背酸楚疼痛,痛连颈项,伴僵硬和沉重感,转侧不利,阴雨潮湿天加重,得温痛减,或恶寒怕冷,或伴双侧腰部冷痛,舌质淡,苔薄白腻,脉沉迟。

治则治法:散寒除湿,温经通络。

中成药:①尪痹颗粒,冲服,1次6g,1日3次,孕妇慎服;②益肾硼蠲痹丸,口服,饭后服,1次1袋,1日3次,月经期经行量多者暂停服,孕妇停服;③正清风痛宁片,口服,饭前服,1次1~4片,1日3次,用药期间定期(2周)复查血常规、血小板;④雷公藤多苷片,口服,按体重1~1.5mg/(kg·d),分3次,饭后服用或遵医嘱,注意生殖毒性,孕妇忌用;⑤昆明山海棠片,口服,1次2片,1日3次,肾功能不全者慎用。

方药:蠲痹汤合肾着汤加减。羌活15g,独活15g,酒当归10g,姜黄15g,炙黄芪15g,白芍15g,防风9g,干姜9g,茯苓15g,炒白术15g,桂枝15g,牛膝9g,杜仲15g,续断15g,桑寄生15g。加减:寒邪偏重,加细辛3g,制川乌(先煎)3g,附子(先煎)12g以散寒止痛;湿邪偏胜,僵痛重着,舌苔厚腻,加薏苡仁30g,苍术15g以祛风除湿;痛连脊背,颈项强痛,加葛根30g以舒筋止痛。
肾虚督亏型强直性脊柱炎
肾虚督亏型强直性脊柱炎的症状是:腰骶、脊背、髋部、颈部酸痛,冷痛,痛势隐隐,喜暖喜按,劳累或遇寒加重;或见关节强直,屈伸不利;或伴腿膝酸软乏力,或肌肉萎缩,或畏寒肢冷,或大便稀溏,小便清长,舌淡,苔薄白,脉沉细弱。

症状:腰骶、脊背、髋部、颈部酸痛,冷痛,痛势隐隐,喜暖喜按,劳累或遇寒加重;或见关节强直,屈伸不利;或伴腿膝酸软乏力,或肌肉萎缩,或畏寒肢冷,或大便稀溏,小便清长,舌淡,苔薄白,脉沉细弱。

治则治法:温肾补督,祛痹通络。

中成药:①益肾蠲痹丸,饭后开水送服,1次1袋,1日3次,月经期经行量多者暂停服,孕妇停服;②尪痹颗粒,开水冲服,1次6g,1日3次,孕妇慎服;③独活寄生合剂,口服,1次15ml,1日3次;④健步壮骨丸,口服,1次1丸,1日2次。

方药:青娥丸合独活寄生汤加减。杜仲15g,桑寄生15g,肉桂1.5g,牛膝9g,熟地黄15g,补骨脂15g,核桃仁9g,独活15g,秦艽15g,细辛3g,防风15g,川芎6g,白芍15g,茯苓15g。加减:阳虚畏寒肢冷,腿脚酸软明显,加桂枝15g,巴戟天15g以温阳通脉;督脉空虚,腰背酸软乏力,加鹿角胶(烊化)12g,狗脊30g,续断15g,菟丝子15g以壮督强腰膝;瘀血较重,疼痛明显,加桃仁9g,红花9g,鸡血藤30g,水蛭2g以活血祛瘀。
湿热阻络型强直性脊柱炎
湿热阻络型强直性脊柱炎的症状是:腰骶,脊柱、髋部酸痛,僵硬,重着,活动不利,或伴膝、踝等关节红肿疼痛,或见烦热,口苦,胸脘痞闷,小便黄赤,舌红,苔黄腻,脉濡滑而数。

症状:腰骶,脊柱、髋部酸痛,僵硬,重着,活动不利,或伴膝、踝等关节红肿疼痛,或见烦热,口苦,胸脘痞闷,小便黄赤,舌红,苔黄腻,脉濡滑而数。

治则治法:清热解毒,利湿通络。

中成药:①四妙丸,口服,1次6g,1日2次;②湿热痹颗粒,开水冲服,1次1袋,1日3次。

方药:四妙散合宣痹汤加减。黄柏12g,苍术15g,白术15g,牛膝9g,薏苡仁30g,防己9g,连翘9g,栀子9g,滑石15g,法半夏9g,蚕砂(包煎)15g,老鹳草30g。加减:小便短赤不利,舌红脉滑数,加萆薢12g,泽泻9g,通草6g以清热利尿除湿;久痛腰膝酸楚,加杜仲15g,牛膝12g,宣木瓜30g以壮腰膝除湿;热象明显伴发热,加忍冬藤30g,土茯苓15g,清风藤30g,白花蛇舌草30g以清热祛风湿;湿热蕴久,耗伤阴津,加石斛15g,女贞子15g,旱莲草15g以养阴。
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