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论坛首页 » 临床大家谈 » 【原创】涩脉识 ——历代医家对涩脉的认识

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涩脉识 ——历代医家对涩脉的认识 金栋 河北省河间市人民医院主任医师 涩脉属28病脉之一,是临床常见的一种复杂脉象。历代医家对涩脉脉象的描述有“迟细短散止”、“三五不调”等称谓;或过于文字化,如“轻刀刮竹”、“病蚕食叶”、“如雨沾沙”等,很难掌握。由于每个人手指感觉功能和临症经验差异,对脉象的体会和描述不一。涩脉本身是一种复合脉,涩短散止等诸脉可以并见,结合现代医学听诊及心电图检查,发现涩脉是房颤脉,因房颤有阵发性和持续性之分,故脉象不尽相同。下面就历代医家及现代中医学者对涩脉的认识和自己的临床
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1、《内经》对涩脉的记载 ⑴《素问•脉要精微论》云:“涩则心痛。” 王冰注:“涩脉者,往来时不利而蹇涩也。” 马莳《素问注证发微》:“脉来如刀刮竹,而往来甚难者为涩,涩则心血不足,而有时作痛也。” 吴昆《素问吴注》:“脉往来艰难曰涩,涩为血少,又为愤郁,故心痛。” 张介宾《类经六卷•脉色类二十一》:“涩为血少气滞,故为心痛。” 张志聪《素问集注》:“涩主少血,则心虚而为痛也。” 高士宗《素问直解》:“脉涩乃来去不和,此血竭心虚,故心痛。” 黄元御《素问悬解》:“涩则心痛者,寒水之上犯
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2、历代脉学著作对涩脉脉象的论述 ⑴晋•王叔和《脉经》云:“涩脉,细而迟,往来难且散,或一止复来。”宋臣高保衡、孙奇、林亿等《新校正》云:“一曰浮而短,一曰短而止,或曰散也。” 金栋按:《脉经》乃晋•王叔和所撰,是我国现存最早的第一部脉学(诊)专著。其学术成就和贡献,主要有以下几个方面:①确立脉象指下标准。《脉经》第一次系统论述各种脉象,总结归纳脉象为24种,奠定了诊脉指下标准的基础,使之规范化。《脉经》后历代中医著述对脉象的描述,均未离开《脉经》的基本概念。成为后世脉学之圭臬。②奠定
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⑵唐•孙思邈《千金要方卷第二十八•指下形状第三》云:“涩脉细而迟,往来难且散,或一止复来。”《新校正》云:“一曰浮而短,一曰短而止,或如散。” 金栋按:此沿袭王叔和《脉经》之说,并有《新校正》云。或如散,《脉经•新校正》作“或曰散也”。 ⑶《千金翼方卷第二十五•诊脉大意第二》云:“按之促数浮短,如刮竹皮,轻手乃得,重手不离其处,或多入而少出,名曰涩。” 金栋按:涩脉兼“短”,宋臣《新校正》增补为“浮而短”,或源于此。促数浮短,四脉夹杂,当是散涩之脉,即快速房颤脉,故《新
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⑷宋•崔嘉彦《崔氏脉诀》云:“如雨沾沙,涩难而短。” 金栋按:《崔氏脉诀》以四言韵语形式写成,共682句,内容大体包括脉的生理、脉与阴阳气血营卫的关系、诊脉部位、诊脉方法、六部配脏腑、上中下配三焦、七表八里九道脉、中风伤寒等各种杂病脉、六经病脉、妇人小儿脉、四时五脏脉等,提及的脉象有27种。由于该书以《难经》浮、沉、迟、数四脉为总,以风、气、冷、热四气主病,提纲掣领,言简意赅,因而备受历代医家重视。书成不久,崔氏弟子刘开即加修订而成《刘三点脉诀》。金代李杲曾为此书批注,后收入《东垣十书》中。明
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⑸宋•陈言《三因极一病证方论》云:“涩者,参伍不调,如雨沾沙。” 金栋按:涩脉具有“三五不调”的脉象特征,或首见于此。 ⑹宋•施发《察病指南》云:“涩脉,细而迟,往来难,时一止,轻手乃得,重手不得,按之浮数,如轻刀刮竹皮。或云三五不调,如雨沾沙,故名曰涩也。即黄帝涩脉,王冰云:阳气有余则血少,故脉涩,主身热无汗。此言未足信,其实阴虚之脉也,主血气不足而痹。” 金栋按:此当是综合《脉经》、《千金翼》和《三因极一病证方论》三家之说,稍加变化而成。有学者考证认为,施发乃陈言之弟子。
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⑺元•滑寿《诊家枢要》云:“涩,不滑也。虚细而迟,往来难,三五不调,如雨沾沙,如轻刀刮竹然,为气多血少之候。” 金栋按:涩脉兼“虚”,或源于此。
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⑻明•李月池《四言举要》云:“迟细为涩,往来极难,易散一止,止而复还。” ⑼明•李时珍《濒湖脉学》云:“涩脉,细而迟,往来难,短且散,或一止复来《脉经》。参伍不调《素问》。如轻刀刮竹《脉诀》。如雨沾沙《通真子》。如病蚕食叶。 涩为阳气有余,气盛则血少,故脉来蹇滞,而肺宜之。《脉诀》言:指下寻之似有,举之全无。与《脉经》所云,绝不相干。 [体状诗]细迟短涩往来难,散止依稀应指间;如雨沾沙容易散,病蚕食叶慢而坚。 [相类诗]参伍不调名曰涩,轻刀刮竹短而难;微似秒芒微软甚,浮沉不别有无间。 细
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⑽明•李中梓《诊家正眼》云:“涩脉蹇滞,如刀刮竹;迟细而短,三象俱足。 按:涩者,不流利、不爽快之义也。《内经》曰:‘参伍不调’,谓之凝滞而至数不和匀也。《脉诀》以‘轻刀刮竹’为喻者,刀刮竹则阻滞而不滑也。通真子以‘如雨沾沙’为喻者,谓雨沾金石,则滑而流利;雨沾沙土,则涩而不流也。李时珍以‘病蚕食叶’为喻者,谓其迟慢而艰难也。《伪诀》云:‘指下寻之似有,举之全无’,则是微脉而非涩脉也。王叔和谓其‘一止复来’,亦有疵病。盖涩脉往来迟难,有类乎止,而实非止也。又曰:‘细而迟,往来难。’且涩(散
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⑾明•张介宾《景岳全书•脉神章》云:“涩脉:往来艰涩,动不流利,如雨沾沙,如刀刮竹,言其象也。涩为阴脉,凡虚细微迟之属,皆其类也。为血气俱虚之候,为少气,为忧烦,为痹痛,为拘挛,为麻木,为无汗,为脾寒少食,为胃寒多呕,为二便违和,为四肢厥冷,男子为伤精,女子为失血、为不孕、为经脉不调,凡脉见涩滞者,多由七情不遂,营卫耗伤,血无以克气、无以畅其,在上则有上焦之不舒,在下则有下焦之不运,在表则有筋骨之疲劳,在里则有精神之短少,凡此总属阳虚,诸家言气多血少,岂以脉之不利犹有气多者乎?”
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⑿清•林之翰《四诊抉微》:“[体状诗]细迟短涩往来难,散止依稀应指间;如雨沾沙容易散,病蚕食叶慢而坚。[相类诗]参伍不调名曰涩,轻刀刮竹短而难;微似秒芒微软甚,浮沉不别有无间。细迟短散时一止曰涩。极细而软,重按若绝曰微。浮而柔细曰濡,沉而柔细曰弱。” 金栋按:沿袭李时珍语。 ⒀清•周学霆《三指禅》云:“脉之往来,一则流利,一则坚滞,滑涩形状,对面看来便见。 涩脉往来坚,参差应指端;只缘精血少,时热或纯寒。 《脉经》云:‘涩脉细而迟,往来坚,短且散,或一止复来。’《素问》云:‘参伍不调。
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⒂清•张山雷《脉学正义》云: “①《脉经》:“涩脉细而迟,往来难且散,或一止复来。新校正云:一曰浮而短,一曰短而止,或曰散。” 【脉学正义】涩脉言其来去涩滞,不能轩爽流利,有似于迟,故叔和迳谓之“迟”,然惟指下枯涩不前,究竟与迟不类。以气势言,不以迟速言也,故又申之以“往来难”三字,方是涩之本色。然涩之取义,且仅以势之凝滞言,并不以形之大小言,其往来虽涩,亦有形体颇大而浑浊不清者,并不能认定在细小一边。叔和必谓之“细”,亦犹未确。其曰“且散”者,盖亦形容其指下模糊浑浊,畔岸不清之状。惟散脉专
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晋•王叔和《脉经》云:“涩脉,细而迟,往来难且散,或一止复来。” 明•李中梓《诊家正眼》云:“涩脉蹇滞,如刀刮竹;迟细而短,三象俱足。 --------------------------------------------- 脉诊分为几个要素:位、数、形、势。涩脉是复合脉,是在位数形势上都有表现的脉搏。以上论述,综合地描述了涩脉的形状。金栋先生认为现代房颤脉搏大多类似涩脉,是有道理的。但是涩脉应不局限于房颤脉搏,其他情况下也应可以见到。
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⒂清•张山雷《脉学正义》云:“①《脉经》:“涩脉细而迟,往来难且散,或一止复来。新校正云:一曰浮而 ... 引用 12# | 河间金栋 发表于 2017-8-29 09:32 AM 欢迎像金栋先生这样认真的,具体的,结合临床实践讨论中医问题,这样能提高论坛效率,且更能促进中医理论和实践的提高。为金栋先生赞一个!
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欢迎像金栋先生这样认真的,具体的,结合临床实践讨论中医问题,这样能提高论坛效率,且更能促进中医理论和 ... 引用 14# | caoxibai 发表于 2017-8-29 11:31 AM
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