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论坛首页 » 临床大家谈 » 一个案例四诊资料——供讨论

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本帖最后由 封志强 于 2017-9-4 04:05 PM 编辑

2016年10月18日,来了一个病人。由于病程长,病情复杂,患者怕叙述有遗漏,带着准备好的的文字材料诉说她的病情。28剂药治愈。现将四诊资料提供给大家,供大家用中医理念分析、诊断、处方。互相学习。

郁某  女  24岁  江苏人在石市作生意  
      述:6年前在新加坡遇车祸,尾椎骨折,之上两腰椎变形,没有休息养伤。从此,上半身热、下半身凉,走路喘,贫血,低血糖、低血压,肠道易激惹综合症,稍吃一点刺激性食物立刻腹泻,如此延续2年。2010年,天气潮湿时曾经长湿疹。
     2012年开始,常年腹泻,不消化,吃什么拉什么。近半年开始,进食则打嗝,胃胀,干哕吐不出,口苦。
     月经,13岁初潮以后没有正常过,18岁之前血量很多,每次延续10天,兼流鼻血,18岁之后不流鼻血了。车祸之后,经期缩短至3~4天,色加深、发黑、有块、量小。2015年冬,5个月无月经,到2016年春,吃激素来月经2个月,停药就不来了。
     2016年8月始,劳累,巨烈运动则血崩,阴道大量流血,休息则血止。到现在两个月,已经发生过4次。
    睡觉轻浅,盗汗。心慌,然后四肢麻两分钟,才恢复知觉。饮水后停于心下,但仍口渴,不去厕所。脱发,指甲秕。天冷时手掌内脱皮露红肉。今年春季开始过敏脸痒打喷嚏。头维处疼。吃肉或补药嗓子疼、脖子肿。
    虚不受补,稍用补药立刻上火;吃活血药,如红花,立刻下阴流血。停药即止。
    看过许多中医,包括省中医院。诊断为:肝郁气滞,阴阳两虚,湿气重,脾胃不和,肾虚等等。吃药都不管事。
    望:体中等偏胖,面黄。舌淡红,白苔满舌不见边儿。
    脉:右,寸细滑、关尺无;左,寸关细滑、尺无。65动。
    触:中脘、水分、肓俞疼(左重)石门疼,石门以下小肚子有时疼,按之不疼。吃晚饭后左少腹疼,即去厕所,泻后疼止。双乳上方乳腺纤维瘤,6×8厘米,较深。前胸有汗,平时此处极易出汗,总是汗津津的。
气海俞以下至尾椎端疼胀。风池、风门疼,风府、天柱酸麻,委中、委阳、合阳、太溪疼。
     註:脉症很虚弱,应当是卧床的病人。然而,其男朋友陪着来诊,面色、语言、行动看不出是有重病之人。患者说,三天三夜不睡觉,照样有精神,该干啥干啥。真是奇人。
…… …… ……

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评分坛友同时说:
莲海慈舟三 说:两年未见,封老风采依旧。质朴,务实。
李东垣书中见过类似案子,但没有这么重。该病木为土郁,土郁用疏导兼健脾的方法,用白术、枳实、槟榔丶厚朴等,需大补肾,用附子,杜仲,牛膝、黄柏等,上有火可朱砂安神丸,连翘等,有血崩史,可用地榆炭、炒蒲黄、椿白皮等,有乳块用青皮、姜黄、郁金、三荆削积药。再四物等凉血补血药。个人愚见。

我有点好奇,4x8的纤维瘤消除完了吗?
回复 1# 封志强

诸位:拭目以待,且看封先生月内如何挽此狂澜!
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评分坛友同时说:
封志强 说:知道了,谢谢关注。
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手机微信同号:15169249337  


微博:http://weibo.com/hyts2014
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脉弱,体质实际并不弱,是有痰有积把脉压郁了,痰多可加滚痰丸。
此乃心肺热、脾肾寒,肝郁化火,中土不运,肺脾气弱,三焦不通调,痰积淤阻,脉络瘀滞
肾精不足则肝血亏虚致肝气郁结不畅,脾虚不运则腹胀腹泻,胃气失和则干哕上逆,土不生金则气虚水津失布而阴液不敛;治当:滋补肝肾,健脾和胃,培土生金;试拟一方供同道老师斧正:西洋参10克,炙黄芪30克,麦冬15克,焦白术15克,云茯苓20克,陈皮15克,干姜10克,当归15克,炙龟板(捣)30克,大熟地30克,醋柴胡15克,茜草10克,水煎早晚服。
本帖最后由 bonbon 于 2017-9-5 08:13 AM 编辑

木郁吐之,春先用瓜蒂散越之。

服汤药:白术30g,枳实15g,姜制厚朴15g,茯苓15g,木香15g,茴香15g,丁香15g,槟榔5g,秦艽10g,半夏15g,陈皮15g,白芍15g,附子5g,干姜5g,杜仲30g,续断15g,破故纸15g,桑寄生15g,牛膝15g,羌活10g,独话10g,威灵仙15g,黄柏20,青皮15g,莪术15g,郁金15g,姜黄15g,三棱5g,炒蒲黄15g,益母草15g,卷柏15g,生地15g,川芎15g,当归15g,棕榈灰10g,连翘15g,桃白皮10g,台乌10。

夜服朱砂安神丸
此为胆热脾寒、上热下寒之证

用药在12味之内即可。
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人体疾病工程 说:这个病的病程长,有所治,有所不治。
本帖最后由 封志强 于 2017-9-8 02:14 PM 编辑
此为胆热脾寒、上热下寒之证用药在12味之内即可。
引用 8# | 王锡民 发表于 2017-9-6 23:08


王锡民教授,高!敬请拿出处方,说出理由,供大家欣赏、学习。这才是教授的风度。
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王锡民 说:我只是说一下讨论意见,但不喜欢喧宾夺主。
寒热不交,气机不畅。内外合用较好。
想来此女当素属阴脏之人。头圆,项粗短,胸膺厚,背膀阔。走而好挺。
阴脏之人,阳客阴内为之常。阴脏之女体,经行流连久不绝,上下见血,为任脉气血盛时,素体阴内阳气迫血而出。伤,伤及督脉之本处,经脉不畅,昼与夜十二经阳气溢于督脉不利,夜而又客阴内,再耗内阴。阴失腑阳守,闭而不出,故,经不行。偶遇运动,阳溢逆任冲脉,邪迫血出崩也。阳内而无所守,外不得所使,游离上外,不下则喘,不内则腑寒,则清阳不升,则浰也。
手掌者,天阴所主也。今阳邪在肺,少以阴衡,显于表外,掌皮脱也。
脏热腑寒,阴阳皆虚。
治其标:当以牛膝,肉桂之品引阳下行,养血滋阴之品以熄脏中伏热。
治其本,仍当通其督脉所遇阻之处也。
            (初学之人,个人观点)
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封志强 说:此女和你说的体型相似75%。
柴胡,半夏,黄芩,人参,干姜,阿胶,大枣,甘草,桂枝,芍药,根据提供的信息粗拟几样药。
此为胆热脾寒、上热下寒之证用药在12味之内即可。
引用 8# | 王锡民 发表于 2017-9-6 11:08 PM

对啊!!!王教授拿出方子,刮完风,不下雨,大家会误会您的,赶紧说说,好印证封老的医案。
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王锡民 说:我只是说一下讨论意见,但不喜欢喧宾夺主。谢谢!
本帖最后由 李初一 于 2017-9-9 08:54 AM 编辑

从封老察看脉象:“右,寸细滑、关尺无;左,寸关细滑、尺无。65动”。就可知道,这是出入有阻,半环而运,上下不交的象;若是以地支来说,是天门,地户两个门户发生问题,开合失机,体象上热下寒也应了此象,治则依此即成。
乳腺增生,西医好像没有什么药可用,有的应该是减少分泌激素的东西,手术是切了还长…中药槐角、贝母、王不留行、昆布、川楝子等有效,但对纤维瘤之类效果之微,三棱之类都难取效,另有火硝之类,恐太猛…

若个把月能消完不手术完全可申请诺贝尔奖了。据说70%~80%左右的妇女有乳腺增生。
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