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自拟宣痹通阳化浊汤治疗冠心病的临证体会
   蒋治万
  摘要:“冠心病属于中医,胸痹心、痛范围,《金贵要略》指出胸痹、心痛的病因、病机为:阳微阴弦即胸痹而痛,所以然者责其极虚也”。今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛着,以及阴弦故也。在金贵的指导下,在长期临证反复的实践中充分认识到心、脾、肾阳虚,不能气化三焦精血津液,致使寒凝血脉则血瘀,津液不化而成痰,痰瘀痹阻心脉,心痹者,脉不通,不通则痛,故胸痹心痛。所以在治疗上采纳“自拟宣痹通阳化浊汤”加减,每能获得较为满意的良好效果。
关键词:胸痹、心痛,中医药治疗运用自拟“宣痹通阳化浊汤”“现代冠心病”
   冠心病的病因病机:心主人之一身的气血,若心气不足,气虚无力推动血的运行,则发生气滞血瘀,心阳虚,不能离照当空,则胸中清广之地阳微阴弦,痰浊内生,痰阻,淤血,痹阻胸腔则胸阳不振,而胸痹,痹阻心脉,心痹者,脉不通,不通则痛,故胸痹心痛。
心阳虚,不能生脾土,则脾虚失运,寒湿内生,湿聚化痰,气机不畅,亦可痹阻心脉。心阳虚不能镇慑肾水,则水泛为痰,阳虚不能气化肾水,则寒凝血瘀少阴心肾阳气俱虚,故脉出现沉迟或沉紧。依照证脉,辩证立法,组方用药,根据本人实践的体会,用自拟:“宣痹通阳化浊汤”随证加减,方药组成:全瓜蒌(切碎),薤白,桂枝,炙草,桔梗,杏仁(研)炒去皮尖,红花,桃仁,川芎,丹参,焦白术,茯苓,半夏。气虚者加党参,阳虚者加附子,痰盛者加菖蒲、陈皮,知犯何逆,随证变通。试举病案一则,请同道斧正。
  病案例:赵某,女,五十八岁   2004年中旬就诊,病人自觉胸闷,并有间断性心区部隐痛,背部冷心悸、短气、乏力、唇舌淤紫,苔粘腻而厚,手足不温,脉观沉细迟涩。经某家医院诊属“冠心病”,证属阳虚寒滞,痰淤为患,治以宣痹通阳化浊汤,药为:“瓜蒌,薤白,桂枝,炙草,桔梗,研杏仁,红花,研桃仁,川芎,丹参,焦术,茯苓,半夏,(炮)附子,若痰盛者加菖蒲、陈皮,寒盛者再加附子”日一剂,水蒸,七剂后证情缓解,十剂后大见效,服三十五剂后,诸证悉除,一年后未再发生。
   实践证明:冠心病以虚寒为本,痰浊淤血为标,实热者少见,所以在治疗过程中必须抓住虚、寒、痰、瘀四个方面,方以桔梗,杏仁,瓜蒌宣肺逐痹,苦辛温与甘寒相伍,一升一降,宣肺润降,化散痰积。薤白,桂枝,炙草,附子辛甘温与附子大热之品,散寒通阳,驱逐阴霾之邪。白术,云苓,半夏健运脾胃,调中焦升降,以杜绝生痰之源。丹参,川芎与桃仁,红花因久病入络,久病必淤,以通络化淤。请药合用,共起宣痹通阳,化痰活血,辩证准确,用药恰当,故能取得较好的疗效。

         2007年9月8日
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