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中医基因分析与附子运用
     (1)附子运用的中医传统理论与临床经验
“附子最有用,亦最难用”(恽铁焦)。附子的特性是怎样的,附子适应那些症状,附子应如何正确使用?这对经验丰富的老医生来说并不成问题,中医历来是“有是病,用是药”。但这个“是”与“不是”,只是一念之差。正确使用,可挽狂澜于既倒。错误使用,冰消玉殒,追悔莫及。下面对附子临床运用问题进行分析、探讨和研究。
    (一)《本草正义》“凡三焦经络,诸脏诸腑,果有真寒,无不可治。”
    (二)《本草求真》“附子,味辛大热,纯阳有毒,……为补先天命门真火第一要剂。凡一切沉寒痼冷之症,用此无不奏效。”,
    (三)《神农本草经疏》列70余证为不宜用附子的禁忌症,“尚误犯之,轻变为重,重者必死,枉害人命……,宜谨审之”。
    (四)《中药古今应用》“附子,上助心阳以复脉,中暖脾胃以健运,下补命门益命火,既能追复散失之浮阳,又能钧补不足之元阳,为回阳救逆,救治虚脱之要药。”
    (五)化占福经验:一患肺结核者,因遇冷感冒,自谓阴寒症,取回阳救逆汤二服,服后发高烧,吐血不止,次日身亡,送葬时,血从棺木中流出,这是误服附子造成的结果。
    (六)况时祥经验:(1)使用附子辩症要点,精神不振,面色淡白,畏寒肢泠,腹痛喜按,少气泛力,口淡不喝或喝喜热饮,大便溏薄,小便清长,舌淡嫩,脉微细或沉迟无力,(2)用量:10--15克,煎一小时以上。
    (七)白清佐经验:(1)确属三阴寒症,阳气衰微,脾湿肾寒者。(2)阴寒祢盛,地气盖天,阳气竭绝之寒症。(3)阳微欲绝,神去魂存之际。(4)初用小量,继则量大,遇阴寒重症,附子用量辄以两计。
    (八)王少华经验:(1)四肢清冷,自汗,心季,胸闷剧则胸痛,唇绀,脉结代无力或沉迟,或微细,甚则脉微欲绝,舌胖色淡,或淡紫、或青紫,苔白、薄白、或白滑、白腻之心阳不振。如心阳不振之病毒性心肌炎,心肾阳虚之冠心病、风心病、肺心病、心肌病之阳气欲脱者。(2)四肢清冷,畏寒、面白、泛力,小便短少或不利,舌淡、舌体胖大,脉沉细、沉紧之水肿症,属心阳不振者。如脾肾阳虚之慢性肾小球肾炎,肾脏综合症至肾衰竭者。(3)腹中冷疼,大便秘结,手足厥逆,脉沉紧弦,舌淡苔白黏腻之脾阳虚衰,冷积阻于胃肠之寒湿盘肠便秘者。如不完全性肠梗阻。(4)四肢不温,腹中冷痛,喜热、按,大便溏薄,甚则濡泄夹有不消化物,感寒则便次迭增,舌淡苔白脉沉弱或沉细之久泻者。如寒湿内瑥、中阳不振、脾肾两伤之慢性腹泻,溃疡性结肠炎。(5)脱症用10—15克,水肿及寒湿性便秘久泻用6—10克,湿热性久泻3—6克。禁忌:阴虚舌干红有裂纹者禁用,热证慎用。
    (九)张子琳经验:(1)脉必沉迟,唇甲黑青,脉症相合。(2)要么不用,要么重用,量少则起反作用。
    (十)杜丽茂经验:(1)如患者在病初或服药过程中,表现出明现的热相时,则应忌投附子,以免加重病情。(2)用以治疗各种原因引起的水肿,尤其是慢性肾炎引起的水肿。
    (十一)张伯臾经验:(1)心功能不全的老年冠心病患者,兼心火者,用附子合黄连。(2)有肝火者,附子合龙胆草。(3)有胃肠炽热者,或瘀热互现者,用附子合大黄。(4)属心肾阴亏或心阴心阳二亏者,用附子合万年青(苦参)。张老认为,附子虽为辛热燥烈之品,但配伍得当,则无刚燥之弊。用热药于补水之中,阳得阴助,热得寒制,则温而不燥,刚而不烈。
    (十二)李翰卿经验:其一、回阳救逆,与干姜、炙甘配伍,治疗脾肾阳衰四肢厥冷、泄泻稀水、失禁、脉欲绝者。如苔黄、口苦,可配寒凉之药,如附子理中汤加黄连或猪胆汁。其二、补心肾之阳,必佐以补阴之品。如真武汤之用白芍,八味地黄丸用地黄,附子宜小量为佳,大者4.5克,小者1.克即可。其三、用于温脾肾,如附子理中丸,胃脘冷痛,指趾厥冷,胸脇疼痛。其四、脾肾阳虚或心肾阳虚的水肿,肾水凌心,肾水凌肺的浮肿、心季、咳喘、四肢厥冷,脉沉细微的治疗,附子优于玉桂。其五、除寒止痛,治疗寒实证,脉紧肋痛者,用大黄附子汤,胃腕冷痛,脐腹冷痛、疝痛、寒厥心痛用附子。其六,除寒襡痹,如桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤,附子对痹证脉弦大而紧或沉细迟缓、指趾厥冷者效果最好。对兼有口苦、苔黄、尿黄者有要慎重应用。心力衰厥用附子宜小量,亡阳二便失禁、肢厥时宜大量。
    (十三)徐仲才经验:治血症不避附子,桂枝易动,而附子能走能守,故血症不忌附子。而面红赤,脉洪大等实热症状明显者不用。
    (十四)张其经验:慢性肾炎、溃疡病,胃肠痉挛,属于虚寒者,附子配半夏效如浮鼓。
    (十五)郭永惠经验:治胃下垂,中气下陷者,脾虚日久,致成虚寒,水饮阻滞者。
    (十六)徐小圃经验:治小儿外感病,症见面色皓白、神疲、多汗、肢冷、口不渴、便溏、尿清、阳气虚衰,取温阳扶正法,用附子。
    (十七)刘含堂经验:単用附子,难达下焦,反助虚阳上尤,佐以童便、生牡砺、生龙骨则无上弊。
    (十八)赵金铮经验:“五物回阳汤”人参、附子、五味子、麦冬、童便,用以救治阳厥阴竭之症,每挽垂危于万一。临症用附子配磁石,效果最佳。
    (十九)彭子益经验:(1)附子性热,乃补阳温水寒之药,非补肾之药。如非阳气虚少水气又寒之病,而误用之,有将中下阳气引出之患,与拨动木气扇动心气之患,其患大矣。如非阴寒偏盛之病,附子、肉桂一切动阳之药,下咽即生大祸。(2)附子纯阳,其性上升。如水寒不大而多用附子,或水不寒而误用附子,附子下咽,能将肾中阳根拔动而起,使水气从此不能包藏火气,为祸不小。除纯寒之外,不能不用附子外,其内伤肾阳不足,肾并不寒之证,莫如用甜苁蓉,巴戟天柔润和平之品,以代附子,最为妥当。(3)脏病阴寒,以附子温寒救阳为主药。太阴之四逆汤,干姜、炙甘乃为太阴之主药,附子则太阴之母气药,乌梅乃为厥阴之主药,附子则厥阴之母气药。少阴之附子汤,附子乃少阴之主药。如少阴病未发现下利时,干姜慎用。母气者,水中之火为土气之根,火生土也。三阴脏病,人死最速,固阴盛灭阳,阳亡甚速故也。(4)加干姜不加附子,此四逆汤更重温中之法。若并加附子,使脉暴出,必致不救。何也,附子重用,能引肾阳外散也。
    (二十)李可经验:(1)凡用乌头者,必加二倍炙甘草,蜂密150克同煎。(2)凡剂量超过30克时,应煎三小时左右,煎取三分之一,分三次服。亲临病家,示范煎药。(3)川乌中毒,用生大王、防风、黑小豆、甘草各30克,峰蜜150克,煎汤送服生绿豆粉30克,在40分钟救活。
     (2)以上传统理论和临床经验总结,概括为以下几个问题
    (一)附子,味辛大热,纯阳有毒,为补先天命门真火第一要剂,凡一切沉寒痼冷之症,用此无不奏效。上助心阳以复脉,中暖脾胃以健运,下补命门益命火,既能追复散失之浮阳,又能钧补不足之元阳,为回阳救逆,救治虚脱之要药。附子之功重在温阳,上温心阳,中温脾阳,下温肾阳。
    (二)附子使用,如患者在病初或服药过程中,表现出明现的热像时,则应忌投附子,以免加重病情。有口苦、苔黄、尿黄者有要慎重应用。尚误犯之,轻变为重,重者必死,枉害人命,宜谨审之。如非阴寒偏盛之病,附子、肉桂一切动阳之药,下咽即生大祸。附子纯阳,其性上升。如水寒不大而多用附子,或水不寒而误用附子,附子下咽,能将肾中阳根拔动而起,使水气从此不能包藏火气,为祸不小。除纯寒之外,不能不用附子外。其内伤肾阳不足,肾并不寒之证,莫如用甜苁蓉,巴戟天柔润和平之品,以代附子,最为妥当。
    (三)使用附子应掌握如下症状(1)精神不振,面色淡白,畏寒肢泠,腹痛喜按,少气泛力,口淡不喝,或喝喜热饮,大便溏薄,小便清长,舌淡嫩,脉微细或沉迟无力。(2)四肢清冷,自汗,心季,胸闷剧则胸痛,唇绀,脉结代无力或沉迟,或微细,甚则脉微欲绝,舌胖色淡,或淡紫、或青紫,苔白、薄白,或白滑、白腻之心阳不振。(3)四肢清冷,畏寒、面白、泛力,小便短少或不利,舌淡、舌体胖大,脉沉细、沉紧之水肿症,属心阳不振者。(4)腹中冷疼,大便秘结,手足厥逆,脉沉紧弦,舌淡苔白黏腻之脾阳虚衰,泠积阻于胃肠之寒湿盘肠便秘者。
    (四)附子用量,(1)心力衰竭时应用宜小量,亡阳二便失禁、肢厥时宜大量。脱症用10--15克,水肿及寒湿久泻、便秘用6--10克,湿热性久泻用3--6克。补心肾之阳时,必佐补阴之品,大者4.、5克,小者1克即可。(2)煎剂应在一小时以上,剂量超30克时,煎三小时左右,煎取三分之一,分三次服。凡用乌头剂,必加两倍炙甘草,蜂密150克。
     (五)查中医附子一药之配伍,有以下各种(1)附子、麻黄、桂枝,(2)附子、桂枝,(3)附子、麻黄、细幸,(4)附子、人参,(5)附子、黄芪,(6)附子、白术,(7)附子、鹿茸,(8)附子、玉桂,(9)附子、干姜,(10)附子、半夏,(11)附子、大王(12)附子、黄连,(13)附子、知母,(14)附子、石膏,(15)附子、生地,(16),附子、石决明,(17)附子、栀子,(18)附子、龙胆草,(19)附子、腊茶,(20)附子、羚羊角,(21)附子、生姜皮,(22)附子、丹参,(23)附子、穿山甲,(24)附子、浙贝,(25)附子、白芍(26)附子、豨签草,(27)附子、磁石、酸枣仁,(28)附子、地黄、麦冬、首乌,(29)附子、大王、韭白,(30)附子、磁石、龙骨、牡砺(31)附子童便、龙骨、牡砺。
    (六)以上经验和31种配方,总结可以使用附子为以下几种类形(1)阳虚表实(2)阳气虚衰(3)本虚标实(4)阳气浮越。人之为病,有虚有实,有虚中兼实,有实中兼虚,有实实症,有虚虚症。中医易学难精,难在辩症。有些病情往往虚实难辩,“天地之气,胜复之作,不形于诊。”在一些较低层次的会诊中,时常出现六个人中有三四种不同意见。尚若辩症错误,误用药物,危害不浅。
     (3)如何正确使用附子、避免误辫误用?中医基因分析方法是最好的科学方法。
     中医基因分析理论,主要是辨析人体物质能量禀质是否与中药药理相适应,找到一种安全可靠正确使用附子的科学方法,简单易学,科学好用。中医传统理论方法,易学难精,需要比较丰富的临床经验才能做到正确使用,我见过心脑血管病专家(博士),都有使用错误的案例,也见过用附子出大事的案例。下面介绍中医人体人体禀质特征分析方法:
    (一)快速确定人体物质能量禀质特征方法 (有表可查)     
【例一】  (燥1+4)  庚寅(风1+2火1+2)
         (燥1+1) 庚辰(寒1湿1)        
         (湿1) 巳丑(湿1寒1)      
         (火1+1) 戊辰(寒1湿1)            
      燥(7)火(5)湿(4)寒(3)风(3) 热(0)
【例二】  (风1+4)壬戌(寒1+2湿1+2)
          (燥1+1)庚戌(寒1湿1)      
          (寒1)癸巳(风1火1)
          (风1)丁巳(风1火1)
     风(8)寒(5)湿(3)燥(2) 火(2)热(0)  
    (二)对上面人体禀质特征作出以下分析:  
     例一;【物质因素分析】四柱物质能量结构为:燥(7)火(5)湿(4)风(3)寒(3) 热(0)。1、燥火合为主要致病因素病,2,火风合为其次致病因素,3湿寒合亦是致病因素。燥火太过,火风偏胜,湿寒偏胜,火物质能量(5)为强盛,附子不宜用。【禀质特征分析】寅年生人火风禀质,时柱天干戊火出头与寅火合,不宜使用。
    例二:【物质因素分析】四柱物质能量结构为: 风(8)寒(5)湿(3)燥(2) 火(2)热(0)。1,风寒合为主要致病因素病,2,寒湿合为其次致病因素,3,火热不足。风寒太过,寒湿偏胜,火物质能量(2)为偏弱,附子干姜可以放心用。【禀质特征分析】戌年生人禀质寒湿,风寒湿重,阳火弱,可放心使用。
   (三)中医基因分析方法,附子使用原则归纳如下,供临床运用参考:
    1、辰戌之人(寒+湿)体质,可以使用;戊辰戊戌(火+寒)之人,炎烈沸腾,不宜使用;
    2、丑未之人(湿+寒)体质,可以使用;乙丑乙未(火+湿)之人,火气胜,小心使用;,
    3、卯酉(凉+燥)之人体质,可以使用;乙卯乙酉(火+燥)之人,小心使用;
    4、寅申(火+风),巳亥(风+火)之人体质,不宜使用;
    5、子午(热+燥)之人体质,小心使用;戊子戊午(火+热)之人,炎烈沸腾,不宜使用。
    6、四柱天干无火(戊),地支寒湿主事,阴寒盖天(丙辛庚壬丁癸已),四柱火物质在(3)以下为偏弱,可以使用。如果四柱火物质在(5)以上为偏盛,,不宜使用。
   【破解附子运用重要提示】传统中医辩证方法,易学难精,需要深厚的功底和经验的积累;中医基因分析方法,依据的是中药药理是否与人体物质能量禀质相适应的原理和科学性,是最安全切实可行的使用方法,简单易学,科学好用(有表可查)。本人见过多例使用附子不当的案例,所以写出此文,供大家参考。是否如此,请同行和专家们用更多的临床实践去审核验证吧。(萧力18033434863)
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中医基因分析与附子运用 (1)附子运用的中医传统理论与临床经验“附子最有用,亦最难用”(恽铁焦)。附子 ...
引用 1# | 万里云天 发表于 2017-9-12 09:47 PM

中医历来是"有是证、用是方”!不是近几百年来已变味了的“有是病、用是药”。二者不在一个层面上,国医是在医人。
发微阐幽出易医的本来面貌.
中医基因分析与附子运用 (1)附子运用的中医传统理论与临床经验“附子最有用,亦最难用”(恽铁焦)。附子 ...
引用 1# | 万里云天 发表于 2017-9-12 09:47 PM

附子的功效说白了就是壮肾阳与心阳,补肾气与心气。附子有大毒,但不用附子也能轻易实现壮肾阳与心阳,补肾气与心气,进而让因心气虚而罹冠心病的患者获得康复。事情就这么简单,中医其实是被人为复杂化了的医学。
病来病愈皆五行
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